排卵障碍性异常子宫出血总结2026.pdfVIP

排卵障碍性异常子宫出血总结2026

排卵防碍性异常子宫出血是异常子宫出血(AUB)最常见亚型（占50%),

(

核心是下丘脑－垂体－卵巢轴HPO轴）功能异常导致无排卵或黄体

功能异常，表现为月经周期、经撮、经期紊乱，治疗需遵循“止血－调

经－促排卵（按需）“原则，结合年龄与生育需求个体化干预。

一、核心基础

一

（）AUB定义与分型

定义：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经量均不同，出血来

源千子宫腔，排除妊娠、产褥期、青春期前及绝经后出血。

分型(FIGOPALM-COEIN标

准）

器质性AUB(PALM)：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、内膜

恶变／不典型增生。

非器质性AUB(COEIN

)：凝血相关疾病、排卵障碍(AUB-0)、子宫

内膜局部异常、医源性因素、未分类。

（二）AUB-0核分心类与特点

无排卵性AUB:

病因：HPO轴功能失调，无排卵或稀发排卵，子宫内膜仅受单一雌激素

刺激，无孕激素桔抗。

高发人群：青春期(HPO轴未成熟）、绝经过渡期（卵巢功能衰退）、

生育期（应激、PCOS、肥胖等诱发）。

排卵性AUB（黄体功能异常）：

病因：排卵正常但黄体功能不足（孕激素分泌不足）或黄体萎缩不全（内

膜脱落不全）。

高发人群：仅见千生育期女性，有可辨认的正常月经周期。

二、无排卵性AUB

一）病理生理

（

核心机制：HPO轴受精神压力、营养紊乱、疾病等因素干扰，无排卵导

致孕激素缺乏，子宫内膜持续增生，出血自限机制缺陷（组织脆性增加、

血管收缩不良纤溶亢进等）。

出血类型：

。

雌激素突破性出血：少最淋漓不尽或闭经后突发大出血

雌激素撤退性出血：雌激素水平突然下降，内膜失去支持剥脱出血。

子宫内膜病理改变：

增殖期子宫内膜（最常见）：经期仍呈增殖期形态，无分泌期转化。

子宫内膜增生：不伴不典型增生（癌变风险1%~3%)、不典型增生（癌

前病变，癌变风险25%~33%)。

萎缩型子宫内膜（少见）：内膜菲薄，腺体少小。

（二）临床表现

月经紊乱：周期长短不一（数日至数月闭经后出血）、经量悬殊（点滴出

血至大出血）、经期无规律（淋漓不尽或突发大出血）。

伴随症状：出血期间无腹痛，可伴痊疮、多毛、肥胖、泌乳等内分泌异常

表现。

（三）诊断

诊断原则：先排除其他AUB病因，再结合病史、查体及辅助检查确诊。

关键检查：

必做：血常规＋凝血功能（评估出血严重程度）、尿妊娠试验／血hCG

（排除妊娠）、超声（排查器质性病变、评估内膜厚度）、基础体温(BBT,

单相型提示无排卵）。

按需做：生殖内分泌测定（孕酮3ng/ml提示无排卵）、诊断性刮宫／

宫腔镜（明确内膜病理，排除恶变）。

（四）治疗

第一阶段：止血（急症核心）

性激素治疗（首选）：

孕激素内膜脱落法（药物刮宫）：适用千血红蛋白＞90g/L