ercp手术的护理措施.pptxVIP

ercp手术的护理措施演讲人：省院刀客特万

目录01.术前评估与准备07.心理护理与健康宣教的全程渗透03.术后24小时生命体征严密监测05.常见并发症的预防与应急处理02.术中配合与监测04.术后特殊症状的动态观察06.饮食与活动的阶段性指导08.出院随访与延续护理的系统实施

01术前评估与准备

全面评估患者基础状况1.病史采集与实验室检查：护理人员需详细询问患者既往病史，重点关注胆道结石、胰腺炎、肝硬化等基础疾病，是否有ERCP手术史及术后并发症（如胰腺炎、出血）；记录药物过敏史（尤其是碘剂、麻醉药物）、抗凝药物使用情况（如阿司匹林、华法林需提前5-7天停药）。实验室检查需重点核对血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能（ALT、AST、总胆红素）、血淀粉酶及脂肪酶（排除术前已存在的胰腺炎）。对老年患者或合并心脑血管疾病者，需额外评估心电图、心脏超声及肺功能，排除麻醉禁忌。

2.心理状态评估与干预：ERCP患者多因反复腹痛、黄疸就诊，常伴随焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过访谈观察患者心理状态，如是否存在睡眠障碍、反复询问“手术风险大吗？”“会不会留后遗症？”等问题。

全面评估患者基础状况针对不同年龄、文化程度的患者，采用个性化沟通：对老年患者用通俗语言解释“手术是从嘴里下管子，不开刀”；对年轻患者可结合示意图讲解操作流程；对过度紧张者，分享同类患者的成功案例（如“上周有位和您情况类似的患者，术后3天就出院了”），必要时请主管医生共同参与心理疏导。

针对性术前准备1.肠道与禁食准备：术前需严格禁食8小时、禁水4小时，避免术中误吸。对胆道梗阻合并感染患者，术前3天开始口服肠道抗生素（如甲硝唑），减少肠道细菌移位风险；术前晚可遵医嘱予温盐水灌肠（尤其便秘患者），促进肠道排空。2.器械与药品核查：术前1小时进入介入室，与医生、麻醉师共同核对器械包（包括十二指肠镜、取石网篮、扩张球囊、鼻胆管等）的灭菌日期及完整性；检查急救药品（肾上腺素、阿托品、止血药）、造影剂（碘海醇需提前做过敏试验，阳性者备非离子型造影剂）、监护设备（心电监护仪、氧饱和度监测仪）的功能状态。3.患者体位适应性训练：ERCP术中需患者配合变换体位（初始左侧卧位，进镜后转为俯卧位）。术前30分钟指导患者练习“左侧卧-俯卧”转换：协助患者双腿屈膝，双手抱头，护理人员一手扶肩、一手扶臀缓慢翻转，过程中强调“感到头晕或不适要立即说”，帮助患者熟悉体位变化，减少术中躁动风险。

02术中配合与监测

体位管理与安全防护患者取左侧卧位后，需用软枕垫高胸部（约15），下颌稍向前伸，防止舌后坠；放置口垫时动作轻柔，避免损伤口唇及牙齿。进镜成功后转为俯卧位时，头偏向一侧，双上肢自然放于头部两侧，胸下垫软枕（厚度以患者呼吸顺畅为宜），髋部及膝下各垫一软枕，减少骨突部位（如额部、胸骨、髂前上棘）的压力，每30分钟检查受压皮肤是否发红。对躁动患者使用约束带（松紧以能插入2指为宜），并专人守护，防止坠床。

器械与耗材的精准传递严格遵循无菌原则，传递器械前用无菌生理盐水冲洗（避免血液凝固堵塞管道）。当医生需要取石网篮时，需确认型号（直径与胆管直径匹配），并拉直网篮缓慢递入；放置鼻胆管时，需提前测量长度（从鼻尖到耳垂再到剑突，标记刻度），传递过程中保持管道通畅，避免打折。术中使用造影剂时，需缓慢推注（速度≤2ml/s），同时观察患者反应（如有无皮疹、呼吸困难），若出现过敏先兆（瘙痒、结膜充血），立即停止推注并通知医生。

生命体征动态监测连接心电监护仪，持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）。术中因十二指肠镜刺激可能诱发迷走反射（HR50次/分、BP下降），需提前备好阿托品；对合并冠心病患者，若出现ST段压低或T波倒置，立即提醒医生暂停操作并予吸氧（2-4L/min）。SpO2需维持在95%以上，若低于90%，需检查口垫是否移位，必要时辅助呼吸。

03术后24小时生命体征严密监测

循环系统监测术后返回病房30分钟内每15分钟测BP、HR一次，平稳后改为每小时1次，持续6小时。重点观察：收缩压（SBP）较术前下降≥20mmHg或90mmHg（警惕出血或低血容量）；HR100次/分且持续上升（可能为感染或出血代偿）；末梢皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间2秒（提示组织灌注不足）。对使用抗凝药物或有出血史患者，需额外监测血红蛋白（Hb），术后4小时、8小时各查一次，若Hb下降20g/L，立即报告医生。

呼吸系统监测观察呼吸频率、节律及深度，术后2小时内每30分钟评估一次。对术中使用镇静剂患者，需注意有无呼吸抑制（RR12次/分），可轻拍患者肩部唤醒；持续低氧（SpO292%）时，予鼻导管吸氧（3-5L/min）并检查有无痰液堵塞（必要时吸