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白血病的观察及护理

一、白血病的基础知识概述

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因克隆性白血

病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他

非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能，临床以贫血、

出血、感染发热及肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。

（一）定义与分型

根据病程缓急及细胞分化程度，白血病分为急性和慢性两

大类。急性白血病（AL）起病急骤，骨髓和外周血中主要为

原始和幼稚细胞，自然病程仅数月；慢性白血病（CL）起病

隐匿，骨髓和外周血中以接近成熟的异常细胞为主，病程可

达数年。

按主要受累的细胞系列分类，急性白血病分为急性髓系白

血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）；慢性白血病分

为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

此外，还有特殊类型如毛细胞白血病、浆细胞白血病等。

（二）病理生理特点

白血病的核心病理是造血干/祖细胞的恶性转化，涉及染

色体异常（如Ph染色体）、癌基因激活（如FLT3-ITD突变）

或抑癌基因失活（如TP53突变），导致异常克隆细胞增殖失

控、分化障碍及凋亡受阻。这些异常细胞占据骨髓空间，抑

制正常造血，导致红细胞、血小板及正常白细胞生成减少，

引发贫血、出血及感染；同时，白血病细胞浸润肝、脾、淋

巴结、中枢神经系统（CNS）等组织，引起相应器官肿大或

功能障碍（如头痛、呕吐等CNS浸润症状）。

二、白血病患者的观察要点

对白血病患者的观察需贯穿治疗全程，涵盖生命体征、症

状体征及实验室指标，需结合疾病阶段（诱导缓解期、缓解

后治疗期、复发期）动态调整观察重点。

（一）生命体征的动态监测

1.体温：白血病患者因正常粒细胞减少或缺乏（粒缺），

感染风险极高，需每4小时监测体温（≥38.5℃为感染预警）。

注意体温热型（稽留热、弛张热），结合感染部位判断（如

咳嗽伴发热提示肺部感染，尿频尿急伴发热提示尿路感染）。

2.心率与血压：贫血时心率代偿性增快（100次/分），

严重贫血（Hb60g/L）可能出现心悸、气促；出血（如消化

道出血）时血压下降（收缩压90mmHg）、脉压差缩小，需警

惕休克。

3.呼吸：CNS浸润或肺浸润时可出现呼吸频率改变（24

次/分或12次/分）、呼吸困难，需结合血氧饱和度（SpO295%）

评估缺氧程度。

（二）症状与体征的细致观察

1.贫血相关表现：观察皮肤黏膜苍白程度（以睑结膜、

甲床、口唇最敏感），询问有无乏力、头晕、耳鸣、活动后

气促，重度贫血（Hb60g/L）患者需限制活动，防止晕厥。

2.出血倾向监测：

（1）皮肤黏膜出血：观察有无瘀点、瘀斑（重点检查

躯干、四肢）、鼻出血、牙龈渗血（刷牙后加重）；

（2）内脏出血：呕血（咖啡样物）、黑便（提示上消

化道出血）、血便（下消化道出血）、血尿（泌尿系出血）；

（3）CNS出血：头痛、呕吐（喷射性）、意识模糊、

瞳孔不等大，为危及生命的急症，需立即报告医生。

3.感染灶排查：

（1）口腔：有无溃疡、白膜（念珠菌感染）、牙龈红

肿；

（2）呼吸道：咳嗽、咳痰（性状，如脓痰提示细菌感

染，拉丝样痰提示真菌感染）、胸痛；

（3）肛周：红肿、压痛（粒缺患者易发生肛周脓肿）；

（4）皮肤：有无疖肿、破损（中心静脉置管处需观察

渗液、红肿）。

（三）实验室及辅助检查指标的跟踪

1.血常规：重点关注白细胞计数（WBC）及分类（原始细

胞比例）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）。WBC100×10^9/L

提示高白细胞血症（易发生白细胞淤滞，表现为呼吸困难、

头痛）；PLT20×10^9/L为自发性出血高危阈值。

2.骨髓象：诱导化疗后需监测骨髓缓解状态（原始细胞

5%为完全缓解），复发时原始细胞比例回升。

3.凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）异常提示弥

散性血管内凝血（DIC）可能（常见于急性早幼粒细胞白血

病，APL）。

4.病原学检查：发热时需及时留取血培养（双侧双瓶）、

痰培养、尿培养，必要时行真菌G试验/GM试验，指导抗感

染治疗。

三、白血病患者的护理措施