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白血病病情观察及护理

一、白血病基础认知与护理关联性解析

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因白血病细胞

增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，在骨髓及其他造血组织中

大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正

常造血功能。其核心病理特征为骨髓及外周血中出现大量异

常原始或幼稚血细胞，导致正常红细胞、白细胞、血小板生

成减少，临床表现以贫血、出血、感染及浸润症状为主。

（一）分型与护理侧重差异

根据病程缓急及细胞分化程度，白血病主要分为急性白血

病（AL）和慢性白血病（CL）两大类。急性白血病起病急骤，

以原始及幼稚细胞为主（如急性髓系白血病AML、急性淋巴

细胞白血病ALL），病情进展快，感染、出血风险高，护理需

重点关注生命体征动态监测及紧急事件处理；慢性白血病病

程缓慢（如慢性髓系白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL），

以较成熟阶段细胞异常增殖为主，护理更侧重长期病情管理、

并发症预防及生活质量维护。

（二）病理生理与护理干预靶点

白血病细胞浸润可导致多系统损伤：骨髓抑制引发三系减

少（红细胞减少致贫血、血小板减少致出血、中性粒细胞减

少致感染）；肝脾淋巴结浸润出现肿大；中枢神经系统浸润

（CNSL）引发头痛、呕吐、抽搐；骨骼浸润出现骨痛。护理

需针对上述病理环节，通过症状观察、支持治疗配合及并发

症预防，改善患者生存质量。

二、白血病病情观察核心要点与动态评估

病情观察是白血病护理的基础环节，需建立“多维度、全

时段、个体化”的观察体系，结合患者分型、治疗阶段（诱

导缓解期、巩固治疗期、维持治疗期）及并发症风险，制定

差异化观察方案。

（一）生命体征与全身状态监测

1.体温监测：每日4次（高热或感染期每2小时1次），

重点关注≥38.5℃持续2小时以上的发热（感染预警指标），

结合寒战、出汗等伴随症状判断感染部位（如咳嗽提示肺部

感染、尿频提示泌尿系感染）。

2.循环系统监测：心率＞100次/分或＜50次/分、血压

波动＞基础值20%（收缩压＜90mmHg警惕出血性休克）、血

氧饱和度＜90%（提示贫血加重或肺部浸润）需立即报告医

生。

3.意识状态：嗜睡、烦躁、抽搐或意识模糊可能提示CNSL、

颅内出血或代谢紊乱（如高尿酸血症致脑损伤），需结合瞳

孔、脑膜刺激征（颈强直）综合判断。

（二）三系减少相关症状观察

1.贫血：观察皮肤黏膜苍白程度（睑结膜、甲床、口唇）、

活动耐力（如爬2层楼即气促）、心悸胸闷频率，血红蛋白

＜60g/L时需警惕心功能不全。

2.出血：①皮肤黏膜出血：瘀点瘀斑（直径＜2mm为瘀

点，＞5mm为瘀斑）、鼻出血、牙龈渗血；②内脏出血：黑便

（上消化道）、血便（下消化道）、血尿（泌尿系）；③致命

性出血：头痛伴呕吐（颅内出血）、剧烈腹痛（腹腔出血）。

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重点监测血小板计数：＜50×10/L时避免碰撞，＜20×10

⁹

/L需绝对卧床，＜10×10/L为颅内出血高危期。

3.感染：除体温外，需观察咽峡部充血、肺部湿啰音、

肛周红肿（白血病患者因化疗致黏膜损伤，肛周是感染高发

部位）、留置导管处渗液等局部体征，结合C反应蛋白（CRP）、

降钙素原（PCT）动态分析。

（三）实验室指标动态追踪

1.血常规：重点关注白细胞分类（原始细胞比例＞20%

⁹

提示病情进展）、中性粒细胞绝对值（ANC＜0.5×10/L为粒

缺，感染风险极高）、血小板计数（指导出血预防措施）。

2.骨髓象：化疗后骨髓抑制期（化疗后7-14天）需监测

骨髓增生程度，原始细胞残留率＜5%提示完全缓解（CR），

残留率≥5%需调整治疗方案。

3.凝血功能：D-二聚体升高、纤维蛋白原降低提示弥散

性血管内凝血（DIC）风险，APTT/PT延长需警惕出血或药物

影响（如低分子肝素使用）。

（四）特殊浸润症状观察

1.中枢神经系统浸润（CN