白血病的预防及护理.pdfVIP

白血病的预防及护理

一、白血病的基础知识概述

白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，因异

常白细胞在骨髓及其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其

他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能，导致贫血、

出血、感染发热及各器官浸润症状。其核心病理特征为造血

干/祖细胞的分化阻滞、增殖失控及凋亡受阻，最终表现为

外周血中出现大量形态和功能异常的白血病细胞。

（一）分型与病理特点

根据病程进展速度，白血病可分为急性白血病（AL）和慢

性白血病（CL）两大类。急性白血病起病急骤，骨髓中原始

及幼稚细胞（白血病细胞）≥20%（FAB分型标准），若不及

时治疗，自然病程仅数周至数月；慢性白血病病程进展缓慢，

以骨髓中较成熟阶段细胞异常增殖为主（如慢性髓系白血病

以中晚幼粒细胞为主，慢性淋巴细胞白血病以成熟小淋巴细

胞为主），自然病程可达数年。

按细胞来源进一步细分，急性白血病分为急性髓系白血病

（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）；慢性白血病包括慢

性髓系白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）及少见

类型（如毛细胞白血病）。不同分型的白血病在致病机制（如

AML常见FLT3、NPM1突变；CML典型费城染色体t(9;22)）、

临床表现及治疗策略上存在显著差异。

（二）流行病学特征

全球范围内，白血病年发病率约为10/10万，占所有恶性

肿瘤的3%左右。我国白血病发病率约为3-5/10万，其中急

性白血病占比超60%，以AML（尤其M2、M3型）和儿童ALL

（以B-ALL为主）最为常见。高危人群包括：长期接触电离

辐射（如核工业从业者、多次X线检查者）、化学毒物（苯

及衍生物、甲醛）、病毒感染（如人类T淋巴细胞病毒-1，

HTLV-1）人群，以及存在血液系统疾病史（如骨髓增生异常

综合征）或家族遗传倾向（如唐氏综合征、Li-Fraumeni综

合征）者。

二、白血病的三级预防体系构建

基于白血病的致病因素（环境、遗传、免疫）及病程发展

阶段，预防策略需遵循“三级预防”原则，通过病因控制、

早期筛查及病后干预降低发病率、改善预后。

（一）一级预防：病因学预防

一级预防的核心是消除或减少致病危险因素暴露，适用于

健康人群及高危人群。

1.环境因素控制

电离辐射防护：职业暴露者需严格遵守辐射安全规范（如

穿戴铅衣、定期监测辐射剂量）；普通人群避免非必要的X

线、CT检查（尤其儿童），孕妇需严格限制腹部影像学检查。

化学毒物规避：从事化工、装修、印染行业者需佩戴防护

装备（如防毒面具、手套），工作环境需定期检测苯、甲醛

³³

浓度（国家标准：室内甲醛≤0.08mg/m，苯≤0.09mg/m）；

日常生活中避免使用含苯系物的劣质装修材料、染发剂（选

择植物基染发剂）。

病毒感染预防：HTLV-1主要通过血液、母婴及性传播，

需严格筛查献血者；EB病毒（与Burkitt淋巴瘤相关）可通

过唾液传播，儿童需避免口对口喂食。

2.生活方式干预

饮食调节：均衡摄入优质蛋白（鱼、蛋、豆类）、新鲜蔬

果（每日≥500g，重点补充维生素C、叶酸），减少腌制、烧

烤、油炸食品（含亚硝胺、多环芳烃等致癌物）；避免长期

饮用含酒精饮料（酒精代谢产物乙醛可损伤DNA）。

运动与作息：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、

游泳），维持BMI在18.5-24之间；保证每日7-8小时睡眠，

避免长期熬夜（昼夜节律紊乱可降低NK细胞活性，削弱免

疫监视功能）。

3.遗传风险管理

有白血病家族史或遗传性疾病（如范可尼贫血、布卢姆综

合征）的人群，建议进行基因检测（如TP53、RUNX1突变筛

查），并至遗传咨询门诊评估风险；高风险家庭妊娠时可考

虑产前诊断（如绒毛膜穿刺检测染色体异常）。

（二）二级预防：早期发现与干预

针对高危人群（如长期暴露史者、血液系统疾病患者），

通过定期筛查实现“早发现、早诊断、早治疗”。

1.筛查指标与频率

血常规检测：每6-12个月1次，重点关注白细胞计数（异

常升高或降低）、分类（原始/幼稚细胞＞5%需警惕）、血红