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白血病的表现及护理

一、白血病的基础认知

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因克隆性白血

病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他

非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。根据病程缓急

及细胞分化程度，可分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL）；

按主要受累的细胞系列，急性白血病进一步分为急性髓系白

血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），慢性白血病则

包括慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

不同分型的白血病在临床表现、治疗方案及护理重点上存在

差异，需结合具体分型实施个性化管理。

（一）病理生理核心机制

白血病的发生与造血干细胞或祖细胞的恶性转化密切相

关，涉及染色体异常（如Ph染色体）、癌基因激活（如FLT3

突变）、抑癌基因失活（如p53缺失）等分子事件。恶性克

隆细胞失去正常分化能力，阻滞于细胞发育的某一阶段，导

致骨髓正常造血被抑制，表现为正常红细胞、粒细胞、血小

板生成减少，同时异常白血病细胞浸润全身组织器官。

二、白血病的临床表现

白血病的症状可分为因正常造血抑制引起的“三少”表现

（贫血、感染、出血），以及白血病细胞浸润所致的“浸润”

表现，具体因分型和病程阶段不同而有所差异。

（一）典型共性表现

1.贫血：约90%患者以贫血为首发症状，表现为乏力、

头晕、心悸、面色苍白。机制为白血病细胞过度增殖抑制红

系造血，同时可能合并溶血或出血导致贫血加重。贫血程度

与病程进展相关，急性白血病进展快者可在数周内出现中重

度贫血（血红蛋白＜80g/L）。

2.感染：因中性粒细胞减少（尤其是绝对值＜0.5×10⁹

/L时，即粒缺状态）及功能异常，患者易发生感染。感染部

位以呼吸道（肺炎）、口腔（溃疡、牙龈炎）、肛周（脓肿）

最常见，病原体包括细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、

真菌（如念珠菌、曲霉菌）及病毒（如巨细胞病毒）。发热

是感染的主要体征，体温常＞38.5℃且对抗生素反应差。

⁹

3.出血：血小板减少（＜20×10/L时风险显著增加）是

出血的主要原因，部分患者因凝血功能异常（如急性早幼粒

细胞白血病M3型合并DIC）加重出血。表现为皮肤瘀点/瘀

斑、鼻出血、牙龈出血，严重者出现消化道出血（黑便、呕

血）、颅内出血（头痛、意识障碍），后者是急性白血病早期

死亡的重要原因。

（二）分型特异性浸润表现

1.急性淋巴细胞白血病（ALL）：更易出现淋巴结及肝脾

肿大（儿童ALL中肝脾肿大发生率＞70%），中枢神经系统浸

润（CNSL）风险高（尤其B-ALL），表现为头痛、呕吐、颈项

强直，甚至抽搐、昏迷。

2.急性髓系白血病（AML）：M4、M5型（粒-单核细胞、

单核细胞白血病）易发生牙龈增生、皮肤浸润（蓝灰色斑丘

疹或结节）；M3型（急性早幼粒细胞白血病）以DIC相关出

血为特征，早期死亡率高。

3.慢性髓系白血病（CML）：慢性期常表现为脾大（可至

脐下）、左上腹坠胀感；加速期/急变期则出现发热、骨痛、

贫血加重，类似急性白血病表现。

4.慢性淋巴细胞白血病（CLL）：以无痛性淋巴结肿大（颈

部、腋窝、腹股沟）为突出表现，晚期可出现自身免疫性溶

血（Coombs试验阳性）或血小板减少。

三、白血病的全程护理实践

护理需贯穿疾病诊断、治疗及康复全程，重点围绕症状管

理、治疗支持、并发症预防及心理干预，需结合患者年龄（儿

童/老年）、分型（如M3需重点关注DIC）、治疗阶段（诱导

缓解期/维持期/移植期）制定个性化方案。

（一）基础护理：生命体征与内环境稳定

1.贫血护理：

活动管理：血红蛋白＜60g/L时严格卧床，避免突然

起身（防直立性低血压）；60-90g/L时以床边活动为主，需

家属陪同；＞90g/L可适度室内活动，以不感疲劳为限。

氧疗支持：静息状态下血氧饱和度＜92%或活动后气促

者，予低流量吸氧（2-3L/min），避免高浓度氧抑制骨髓造

血。

输血护理：输注红细胞时需缓慢（前15分钟＜

2ml/min），密切观察输血反应（发热、皮疹）；M3型患者避

免输注血小板（可能加重DIC