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白血病的分类及护理

一、白血病的基础认知与核心病理机制

白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，其本质为造血干细

胞或祖细胞发生恶性转化，导致异常白细胞在骨髓及其他造

血组织中大量增殖累积，并浸润其他器官和组织，同时抑制

正常造血功能。病理层面，白血病细胞具有增殖失控、分化

障碍、凋亡受阻的生物学特征，最终表现为正常红细胞、血

小板及成熟白细胞数量减少，引发贫血、出血、感染等临床

症状。

（一）白血病的核心分类依据

现代医学对白血病的分类遵循“形态学-免疫学-细胞遗传

学-分子生物学”（MICM）综合分型原则，该体系结合了细胞

形态学（Morphology）、免疫表型（Immunology）、染色体核

型（Cytogenetics）及分子遗传学（Molecular）特征，既

能反映疾病本质，又能指导精准治疗与预后判断。

二、白血病的详细分类及各型特征

（一）急性白血病（AL）

急性白血病以骨髓中原始及幼稚细胞（白血病细胞）异常

增生为特征，起病急骤，自然病程短（数周至数月），若不

及时治疗常危及生命。根据细胞来源分为急性髓系白血病

（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。

1.急性髓系白血病（AML）

AML占成人急性白血病的80%以上，FAB分型（法-美-英

协作组）将其分为M0至M7共8个亚型，WHO（2022版）在

此基础上结合分子遗传学特征进一步细化：

（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：原始细胞≥20%，

无髓系分化形态学特征，需通过免疫表型（CD34、CD117、

MPO阳性）确认；

（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）：原始粒细胞≥90%

（非红系细胞），早幼粒细胞及以下阶段细胞＜10%；

（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：原始粒细胞占

30%-89%（非红系细胞），早幼粒及以下阶段细胞＞10%，常

伴t(8;21)(q22;q22)染色体易位，对应RUNX1-RUNX1T1融合

基因；

（4）M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）：以异常早幼粒

细胞增生为主（≥30%非红系细胞），特征性染色体异常为

t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因，对全反式维

A酸（ATRA）及砷剂敏感；

（5）M4（急性粒-单核细胞白血病）：粒系与单核系原始

细胞均≥20%（非红系细胞），部分亚型伴inv(16)(p13;q22)

或t(16;16)(p13;q22)，对应CBFB-MYH11融合基因；

（6）M5（急性单核细胞白血病）：单核系原始、幼稚及单

核细胞≥80%（非红系细胞），常伴牙龈浸润、皮肤结节等髓

外表现；

（7）M6（红白血病）：红系细胞≥50%，非红系细胞中原

始细胞≥20%；

（8）M7（急性巨核细胞白血病）：原始巨核细胞≥20%，

常伴骨髓纤维化，儿童及Down综合征患儿高发。

2.急性淋巴细胞白血病（ALL）

ALL以原始及幼稚淋巴细胞异常增生为特征，好发于儿童

（占儿童急性白血病的80%），成人发病率较低但预后较差。

根据细胞来源分为B-ALL和T-ALL：

（1）B-ALL：占ALL的80%-85%，免疫表型表达CD19、CD79a、

CD22等B系标记，部分伴特征性分子异常（如BCR-ABL1融

合基因、KMT2A重排、PH-like等）；

（2）T-ALL：占ALL的15%-20%，表达CD2、CD3、CD5等

T系标记，常伴纵隔肿块（胸腺浸润），易发生中枢神经系统

白血病（CNSL）。

（二）慢性白血病（CL）

慢性白血病起病隐匿，病程较长（数年），以骨髓中成熟

或接近成熟的异常白细胞增生为特征，主要包括慢性髓系白

血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

1.慢性髓系白血病（CML）

CML占慢性白血病的90%，特征性染色体异常为

t(9;22)(q34;q11)（费城染色体，Ph+），形成BCR-ABL1融

合基因，编码持续活化的酪氨酸激酶。病程分为三期：

（1）慢性期（CP）：外周血及骨髓中原始细胞＜10%，以

中晚幼粒细胞增生为主，可伴脾大；

（2）加速期（AP）：原始细胞占10%-19%，或出现嗜碱性

粒细胞≥