白血病m3型护理诊断及护理措施.pdfVIP

白血病m3型护理诊断及护理措施

一、白血病M3型基础认知与病理特点

白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病，APL）是急性髓系

白血病（AML）中具有特殊生物学行为的亚型，占AML的

10%-15%。其核心病理特征为早幼粒细胞异常增殖并停滞于

早幼阶段，关键分子机制是t(15;17)染色体易位导致

PML-RARA融合基因表达，该融合蛋白通过抑制维甲酸受体

（RARα）的转录活性，阻断粒细胞分化。M3型的临床特殊

性在于：①起病急骤，早期死亡率高（主要因出血或分化综

合征）；②易并发弥散性血管内凝血（DIC）或纤维蛋白溶解

亢进，出血风险显著高于其他白血病亚型；③对全反式维甲

酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）高度敏感，联合化疗可使

完全缓解（CR）率达90%以上，成为首个可治愈的急性白血

病类型。

（一）M3型患者常见临床表现

1.出血倾向：约80%患者以出血为首发症状，表现为皮

肤瘀点/瘀斑（尤其注射部位）、鼻出血、牙龈渗血，严重者

出现消化道出血（呕血、黑便）、颅内出血（头痛、意识障

碍）。

2.感染相关症状：因成熟粒细胞缺乏，患者易发生高热

（体温＞38.5℃），常见感染部位为呼吸道（咳嗽、咳痰）、

口腔（溃疡、糜烂）、肛周（红肿、疼痛）。

3.髓外浸润表现：相对少见，但部分患者可见骨痛（胸

骨压痛）、肝脾轻度肿大。

4.治疗相关并发症：使用ATRA或ATO时，可能出现维甲

酸综合征（分化综合征），表现为发热、体重增加、呼吸困

难、胸腔/心包积液、低血压等。

（二）关键实验室指标与监测意义

1.血常规：白细胞计数可正常、降低或显著升高（＞10

⁹⁹

×10/L提示高危），血小板多＜50×10/L（严重出血风险阈

值）。

2.凝血功能：DIC筛查（PT延长、APTT延长、纤维蛋白

原降低、D-二聚体升高）是评估出血风险的核心指标。

3.分子生物学：PML-RARA融合基因检测（RT-PCR）用于

确诊及微小残留病（MRD）监测，是指导治疗方案调整的关

键依据。

二、M3型患者护理评估要点

护理评估需围绕“出血-感染-治疗并发症-心理状态”四

大维度展开，通过系统收集资料明确现存及潜在护理问题。

（一）身体状况评估

1.出血风险动态评估：每日观察皮肤黏膜出血点数量、

范围（记录瘀斑直径），询问有无鼻出血持续时间（＞5分钟

需警惕）、牙龈渗血频率（刷牙后出血/自发性出血），监测

大便潜血（黑便提示上消化道出血）、尿常规（肉眼血尿提

示泌尿系出血）。

2.感染预警评估：每4小时监测体温（高热时每2小时），

检查口腔黏膜（有无白斑、溃疡）、咽部（充血/脓性分泌物）、

肺部（呼吸音是否对称、湿啰音）、肛周（红肿/波动感）；

记录痰液性状（脓性/血性）、尿液气味（浑浊/异味）。

3.治疗反应评估：使用ATRA/ATO期间，每日测量体重（体

重24小时增加＞2kg提示液体潴留）、监测血氧饱和度（＜

92%需警惕肺浸润）、听诊双肺（有无爆裂音）；观察皮肤反

应（干燥/脱屑/红斑）、肝功能（ALT/AST升高提示药物性肝

损伤）。

（二）心理社会评估

1.疾病认知水平：通过访谈了解患者对M3型“可治愈性”

的认知（是否存在“白血病绝症”误区）、对治疗方案（如

ATRA副作用）的接受度。

2.心理应激状态：使用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程

度，观察情绪表现（沉默/哭泣/易怒）、睡眠质量（入睡困

难/夜间觉醒次数）。

3.社会支持系统：了解家属照护能力（是否掌握出血应

急处理）、经济压力（治疗费用支付方式）、重要关系人（配

偶/子女）的情感支持频率。

三、M3型主要护理诊断及针对性措施

基于评估结果，M3型患者核心护理诊断包括“有出血的

危险”“有感染的危险”“体温过高”“疼痛：与白血病细胞

浸润或化疗相关”“营养失调：低于机体需要量”“焦虑”及

“潜在并发症：维甲酸综合征”，需制定分级干预策略。

（一）有出血的危险（与血小板减少、DIC相关）

⁹

1.