白血病的定义及护理.pdfVIP

白血病的定义及护理

一、白血病的基础认知

白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，其核心特征为骨髓

及其他造血组织中白血病细胞异常增殖并浸润全身各器官

组织，同时抑制正常造血功能，导致贫血、出血、感染及器

官浸润等临床表现。

（一）疾病分型与病理机制

1.分型标准：临床主要依据病程缓急及细胞分化程度分

为急性白血病（AL）与慢性白血病（CL）。急性白血病起病

急骤，原始及幼稚细胞≥20%（骨髓象），包括急性髓系白血

病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）；慢性白血病病程

缓慢，以较成熟阶段细胞增殖为主，常见慢性髓系白血病

（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

2.病理机制：恶性克隆的发生与染色体异常（如CML的

Ph染色体t(9;22)）、基因突变（如NPM1、FLT3-ITD）及表

观遗传调控异常密切相关。异常增殖的白血病细胞占据骨髓

微环境，通过分泌细胞因子（如TNF-α）抑制正常造血干细

胞分化，同时浸润肝、脾、淋巴结等器官，导致功能障碍。

（二）临床表现与辅助检查

1.典型症状：

（1）贫血：因红系造血受抑，表现为乏力、面色苍白、

活动后气促，血红蛋白（Hb）常＜90g/L；

⁹

（2）出血：血小板减少（PLT＜50×10/L）或功能异常，

常见皮肤瘀点/瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者出现消化

道/颅内出血；

⁹

（3）感染：中性粒细胞减少（ANC＜0.5×10/L）或功能

缺陷，以革兰阴性菌（如大肠埃希菌）、真菌（如念珠菌）

感染为主，表现为发热（T＞38.5℃）、咳嗽、尿路刺激征等；

（4）浸润表现：肝脾淋巴结肿大（ALL多见）、骨痛（胸

骨压痛）、中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、脑膜刺激征）。

2.辅助检查：

⁹

（1）血常规：白细胞计数（WBC）可增高（＞10×10/L）、

正常或减少，可见原始/幼稚细胞；

（2）骨髓细胞学：原始细胞比例≥20%（WHO2016标准），

细胞化学染色（如过氧化物酶POX染色鉴别髓系/淋系）；

（3）免疫学：流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如

CD3、CD19、CD33）明确分型；

（4）分子生物学：融合基因（如BCR-ABL）、基因突变检

测（如IDH1/2）指导靶向治疗及预后评估。

二、白血病患者的整体护理策略

护理工作需贯穿疾病全程，涵盖治疗前评估、治疗期支持

及缓解后随访，核心目标为预防并发症、减轻治疗副反应、

提升生活质量。

（一）基础护理：环境与生命体征管理

1.环境控制：

⁹

（1）层流病房或单人病房（WBC＜1×10/L时），每日紫

外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用含氯消毒液

（500mg/L）擦拭；

（2）限制探视，医护人员接触患者前严格手卫生（七步

洗手法或速干手消毒剂），患者需佩戴口罩（N95或外科口罩）。

2.生命体征监测：

（1）每日测量T、P、R、BP4次，发热时每2小时监测

1次并记录热型；

（2）观察皮肤黏膜出血点（重点检查双下肢、口腔黏膜），

记录鼻出血持续时间及出血量；

（3）监测24小时尿量（≥1500ml/d），警惕高尿酸血症

肾病（尿酸＞420μmol/L时碱化尿液，口服别嘌醇0.1gtid）。

（二）症状针对性护理

1.感染预防与处理：

（1）口腔护理：使用氯己定含漱液（0.12%）餐后漱口，

真菌感染时改用制霉菌素甘油（50万U/10ml）涂抹；

（2）肛周护理：便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（15

分钟），避免便秘（口服乳果糖10mlbid软化大便）；

（3）发热处理：体温＞38.5℃时