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白血病的护理诊断及护理措施

一、白血病护理相关基础知识概述

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因克隆性白血

病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，在骨髓和其他造血

组织中大量增殖累积，浸润其他非造血组织和器官，同时抑

制正常造血功能。根据病程和细胞分化程度，临床分为急性

白血病（AL）和慢性白血病（CL）；按受累细胞系列，又可

分为髓系（粒、单核、红、巨核系）和淋巴系（B、T系）白

血病。其核心病理特征为骨髓正常造血功能被异常克隆细胞

抑制，导致贫血、出血、感染等临床表现，同时伴随肝脾淋

巴结浸润、骨骼疼痛等症状。

理解白血病的病理生理特点是开展针对性护理的基础。例

如，急性髓系白血病（AML）患者因原始粒细胞大量增殖，

易合并弥散性血管内凝血（DIC）；慢性淋巴细胞白血病（CLL）

患者因成熟淋巴细胞功能缺陷，更易发生反复呼吸道感染。

护理人员需结合具体分型和病程阶段，制定个性化护理方案。

二、白血病患者护理评估要点

有效的护理诊断需基于全面、系统的护理评估。评估内容

需涵盖以下维度：

（一）健康史采集

重点询问患者起病时间、首发症状（如乏力、发热、出血

点等）、病程进展速度（急性白血病多起病急骤，慢性白血

病早期症状隐匿）；既往诊疗史（是否接受过化疗、干细胞

移植等）；用药史（特别是免疫抑制剂、抗生素使用情况）；

家族史（是否有血液系统疾病或肿瘤病史）；职业与环境暴

露史（如长期接触苯、电离辐射等）。

（二）身体状况评估

1.生命体征监测：包括体温（感染或肿瘤热）、心率（贫

血代偿性增快）、呼吸（贫血或肺浸润）、血压（出血性休克

时降低）。

2.症状与体征观察：

（1）贫血表现：皮肤黏膜苍白程度（睑结膜、甲床）、

活动后气促、心悸；

（2）出血倾向：皮肤瘀点/瘀斑分布（下肢多见）、鼻

衄/牙龈出血频率、呕血/黑便（消化道出血）、头痛/意识改

变（颅内出血）；

（3）感染征象：口腔黏膜溃疡、咽部充血、肺部啰音、

肛周红肿/压痛；

（4）浸润表现：肝脾淋巴结肿大（触诊质地、大小）、

胸骨压痛（急性白血病典型体征）、关节/骨骼疼痛。

（三）心理社会状况评估

通过访谈和观察，评估患者心理状态（焦虑、抑郁、恐惧

程度）；家庭支持系统（家属对疾病认知、经济负担承受能

力）；社会资源利用情况（是否加入患者互助团体、是否获

取医保支持）。

（四）辅助检查结果分析

重点关注血常规（白细胞计数及分类、血红蛋白、血小板

计数）、骨髓象（原始细胞比例、细胞化学染色结果）、细胞

遗传学（染色体核型）、分子生物学（融合基因、突变基因）

及感染相关检查（C反应蛋白、降钙素原、血培养）等，为

判断病情严重程度、感染风险及治疗反应提供依据。

三、白血病常见护理诊断及依据

基于评估结果，白血病患者常见护理诊断可归纳为以下7

项，每项诊断需结合具体临床表现和客观指标明确依据：

（一）体温过高：与白血病细胞增殖、继发感染（如细菌、

真菌、病毒）或肿瘤性发热有关

依据：体温＞37.5℃（口温），伴或不伴畏寒、寒战；血

⁹

常规提示中性粒细胞＜0.5×10/L（粒细胞缺乏）；血培养/

咽拭子/痰培养阳性（感染证据）；或排除感染后仍持续低热

（肿瘤热）。

（二）有感染的危险：与中性粒细胞减少/功能缺陷、化

疗致骨髓抑制、皮肤黏膜屏障受损有关

⁹

依据：中性粒细胞计数＜1.0×10/L（轻度）或＜0.5×

⁹

10/L（重度）；口腔黏膜破损、留置中心静脉导管；近期接

受过化疗（尤其是大剂量阿糖胞苷等骨髓抑制药物）。

⁹

（三）有出血的危险：与血小板减少（＜50×10/L）、凝

血功能异常（如DIC）、白血病细胞浸润血管壁有关

⁹

依据：血小板计数＜20×10/L（自发