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经皮冠状动脉介入治疗指南2025版测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据2025版指南，稳定性冠心病患者行PCI的核心推荐指征是：

A.所有单支病变患者

B.经充分药物治疗仍有缺血症状，且缺血范围≥10%左心室面积（基于负荷影像学）

C.无症状的轻度狭窄（直径狭窄50%）

D.合并糖尿病的非缺血相关血管病变

答案：B

解析：2025版指南强调PCI的缺血驱动原则，稳定性患者需存在明确缺血证据（缺血范围≥10%左心室面积）且药物治疗无效时推荐PCI（Ⅰ类推荐）。

2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急诊PCI时间窗，指南更新要点为：

A.首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟（Ⅰ类），若无法90分钟内完成，应立即转诊

B.发病12小时后禁止PCI

C.溶栓后常规行PCI（易化PCI）

D.心源性休克患者需在发病24小时后评估PCI

答案：A

解析：2025版强化FMC至D2B时间≤90分钟的Ⅰ类推荐，强调“时间就是心肌”；发病12小时内仍有缺血症状或血流动力学不稳定者仍推荐PCI；易化PCI因增加出血风险不再常规推荐；心源性休克患者需紧急血运重建（无论发病时间）。

3.对于无保护左主干（ULMCA）病变，指南推荐的血运重建策略优先选择：

A.仅当SYNTAX评分≤22分时首选PCI

B.所有ULMCA病变均首选冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.SYNTAX评分≤32分且患者手术风险高（如STS评分≥8%）时可考虑PCI

D.无论评分如何，合并糖尿病患者首选PCI

答案：C

解析：2025版指南结合最新研究证据，推荐ULMCA病变的血运重建需综合SYNTAX评分（≤32分）、患者手术风险（如STS评分≥8%）及合并症（如糖尿病），CABG仍为多数患者首选，但符合条件的患者可考虑PCI（Ⅱa类推荐）。

4.关于功能学指导的PCI策略，指南推荐的核心评估指标是：

A.仅冠状动脉造影（CAG）目测直径狭窄≥70%

B.血流储备分数（FFR）≤0.80或瞬时无波型比值（iFR）≤0.89

C.血管内超声（IVUS）最小管腔面积（MLA）≥4.0mm2

D.冠状动脉血流速度（CFV）≥2倍静息值

答案：B

解析：2025版明确功能学评估（FFR≤0.80或iFR≤0.89）为稳定性冠心病患者是否行PCI的关键决策依据（Ⅰ类推荐），仅当功能学提示缺血时才推荐干预。

5.新型生物可吸收支架（BRS）的应用指征中，指南不推荐的情况是：

A.直径2.5-3.75mm的原发冠状动脉病变

B.慢性完全闭塞（CTO）病变

C.左前降支近段病变

D.无糖尿病的年轻患者

答案：B

解析：2025版指南指出，BRS目前仅推荐用于直径合适（2.5-3.75mm）、非CTO、非左主干分叉等简单病变（Ⅱa类推荐），CTO病变因再狭窄风险高仍首选金属药物洗脱支架（DES）。

6.围手术期抗血小板治疗中，对于接受PCI的STEMI患者，指南推荐的替格瑞洛负荷剂量为：

A.60mg

B.90mg

C.180mg

D.360mg

答案：C

解析：2025版维持STEMI患者替格瑞洛负荷剂量180mg（Ⅰ类推荐），维持剂量90mgbid，强调早期负荷以快速抑制血小板功能。

7.慢性肾病（CKD）患者行PCI时，对比剂使用的核心原则是：

A.尽可能选择高渗对比剂

B.对比剂剂量≤5mL/kg（最大≤300mL）

C.无需水化，仅需控制剂量

D.估算肾小球滤过率（eGFR）30mL/min/1.73m2时禁止PCI

答案：B

解析：指南推荐CKD患者使用等渗或低渗对比剂（Ⅰ类），剂量≤5mL/kg（最大≤300mL）（Ⅰ类），并术前术后充分水化（0.9%氯化钠1mL/kg/h，术前3-12小时至术后6-24小时）；eGFR30mL/min/1.73m2非绝对禁忌，需严格评估风险。

8.关于分叉病变的PCI策略，指南推荐的“必要时双支架”原则适用于：

A.所有分叉病变

B.主支直径≥3.0mm且分支直径≥2.5mm的真性分叉

C.仅分支直径2.0mm的病变

D.左主干分叉病变

答案：B

解析：2025版强调分叉病变优先单支架策略（主支支架，必要时球囊扩张分支），仅当主支≥3.0mm、分支≥2.5mm且分支开口狭窄75%（或功能学阳性）时考虑双支架（Ⅱa类推荐）。

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