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精神病医院疫情防控自查自纠报告

2022年12月以来，随着疫情防控政策优化调整，我院严格对照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（“新十条”）及国家卫生健康委《精神病医院新冠疫情防控工作指引》等文件要求，结合精神科患者群体特殊性，从组织管理、制度落实、重点环节防控、应急处置、物资保障、人员管理等方面开展全面自查，现将具体情况报告如下：

一、组织管理与责任落实情况

我院成立由院长任组长、分管副院长任副组长、各科室负责人为成员的疫情防控领导小组，下设医疗救治组、院感防控组、物资保障组、信息宣传组4个专项工作组，明确“一把手负总责、分管领导具体抓、科室负责人抓落实”的三级责任体系。2022年12月至2023年3月期间，领导小组累计召开专题会议15次，重点研究政策调整后封闭病房管理、患者转运流程优化、医护人员轮班调配等问题，形成会议纪要15份并印发执行。

为强化责任落实，医院与各科室签订《疫情防控责任书》32份，明确“科室每日自查、院感科每周抽查、领导小组每月督查”的三级检查机制。自查期间，院感科通过现场查看、调取监控、随机访谈等方式开展检查28次，覆盖门诊、病房、药房、后勤等12个重点区域，发现并整改问题17项；领导小组联合医务科、护理部开展综合督查4次，针对封闭病房探视管理、医疗废物转运等薄弱环节下发整改通知书4份，均已在3个工作日内完成整改。

二、防控制度建设与执行情况

根据国家及省市最新政策，我院于2022年12月25日修订《精神病医院疫情防控工作方案（2023版）》，同步更新《门急诊疫情防控操作流程》《封闭病房阳性病例处置预案》《工作人员防护规范》等11项制度，新增《精神科患者核酸检测配合度提升方案》《长期住院患者药品应急保供流程》2项特色制度。所有制度经院务会审议通过后，通过线上培训（钉钉直播）、线下考核（闭卷测试）、操作演练（情景模拟）三种方式完成全员培训，累计开展培训23场，覆盖医护、后勤、安保等人员1023人次，考核通过率100%。

制度执行方面，重点强化“首诊负责制”落实，门急诊设置独立预检分诊点，配备红外测温仪2台、智能核验终端1台，由经过院感培训的护士24小时值守，严格执行“健康码+行程码+体温+症状”四查制度。2023年1月至3月，门急诊累计筛查患者及家属4321人次，发现体温异常者12例、健康码异常者3例，均按流程引导至隔离诊室并联系社区转运，未发生交叉感染事件。住院部严格执行“非必要不陪护”原则，确需陪护的由主管医生评估后发放陪护证，陪护人员需持48小时内核酸阴性证明入院，入院后每日进行健康监测并限制活动范围，期间累计审批陪护17人次，未发现陪护人员感染病例。

三、重点区域与环节防控情况

（一）封闭病房管理

我院共有封闭病房8间，收治严重精神障碍患者216人（其中老年患者42人、合并糖尿病/高血压等基础疾病者37人）。针对患者认知功能障碍、配合度低的特点，采取“分区管理+动态监测”模式：将病房划分为清洁区、潜在污染区、污染区，设置明确标识及物理隔离带；患者每日进行2次体温监测、1次症状询问（由责任护士通过简单问答、观察行为异常等方式完成），每周进行1次抗原检测（不配合者由护士协助采集咽拭子）。2023年1月疫情高峰期，封闭病房累计发现抗原阳性患者19例，均立即转运至独立设置的过渡病房（原为备用病房改造，配备独立卫生间、通风系统），由固定医护团队（5名医生、8名护士）专人管理，每日进行症状评估及精神科药物调整，未发生重症病例及交叉感染。

（二）环境消杀与通风管理

制定《环境清洁消毒操作指南》，明确不同区域消杀频次及标准：门诊大厅、候诊区等公共区域每日消杀3次（早、中、晚），使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，作用30分钟后清水擦拭；病房内地面、床头柜等患者接触区域每日消杀2次，卫生间、门把手等高频接触点每日消杀4次；医疗废物暂存点每日消杀2次，使用1000mg/L含氯消毒液喷洒。所有消杀操作均由经过培训的保洁人员执行，院感科每日抽查消杀记录（包括时间、区域、消毒液浓度、执行人），并通过ATP荧光检测仪检测物体表面清洁度（标准值≤200RLU/cm2），2023年1-3月检测合格率98.7%。

通风方面，所有病房、诊室均安装新风系统（换气次数≥12次/小时），无法使用新风系统的区域（如部分老病房）采用开窗通风，每日至少3次、每次30分钟以上，由护理部每日检查并记录通风情况，未达标科室纳入月度考核。

（三）医疗废物管理

严格执行《医疗废物管理条例》，设置专用医疗废物暂存点（面积15㎡，远离生活区及诊疗区），配备双门冰箱（4℃）用于暂存阳性患者产生的医疗废物。所有医疗废物分类收集：感染性废物使用双层黄色医疗废