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斑秃针灸案例分析报告演讲人：省院刀客特万

目录01.案例背景与首诊信息07.经验总结与临床启示03.针灸治疗方案制定05.疗效机制分析02.中医辨证与诊断依据04.疗效观察与动态记录06.治疗难点与调整策略08.结语

01案例背景与首诊信息

患者基本情况患者张某，女，34岁，教师，2023年5月12日初诊。主诉：头顶突发脱发2月余，面积逐渐扩大。既往体健，无高血压、糖尿病史，无家族脱发遗传史。近3月因备考职称、连续熬夜备课，自觉压力极大，常伴入睡困难（需1-2小时）、多梦易醒，每日睡眠约5小时；食欲减退，偶有脘腹胀满；情绪急躁，易因小事发火，脱发区偶有瘙痒感。

局部体征与辅助检查专科检查：头顶可见2处类圆形脱发区，最大者约4cm×3cm，边界清晰，脱发区皮肤光滑、无炎症及鳞屑，拉发试验阳性（轻拉周边毛发，5根/50根脱落）。中医四诊：面色萎黄，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。西医辅助检查：血常规（血红蛋白112g/L，略低于正常）、甲状腺功能（TSH3.8mIU/L，余正常）、血清铁蛋白（22μg/L，偏低），排除甲状腺疾病及严重贫血。

02中医辨证与诊断依据

中医病名与证型中医诊断：油风（斑秃），证属肝郁血虚，风邪袭络。

辨证分析患者因长期情志不遂（工作压力）致肝气郁结，肝失疏泄则气血运行不畅；发为血之余，血虚不能上荣于发，毛根失养则脱落；肝郁化火扰动心神，故见失眠多梦；肝木乘脾，脾失健运则食欲减退、脘腹胀满；脉弦主肝郁，细主血虚，舌淡红、苔薄白为虚象未甚。

西医诊断参考西医诊断：斑秃（活动期），依据《中国斑秃诊疗指南（2022）》中突然发生的局限性斑片状脱发，边界清楚，脱发区皮肤正常的标准，结合拉发试验阳性，判定为活动期（S2级，脱发面积＜25%）。

03针灸治疗方案制定

治则确立基于急则治其标，缓则治其本原则，以疏肝养血、祛风通络、荣发固根为核心治则，兼顾调神助眠、健运脾胃。

选穴与方义1.局部选穴：脱发区阿是穴（重点刺激）、百会（督脉，升阳固脱）、风池（足少阳与阳维脉交会穴，祛风散邪）。

2.远端配穴：太冲（肝经原穴，疏肝解郁）、血海（脾经郄穴，补血活血）、足三里（胃经合穴，健运脾胃以资气血生化）、神门（心经原穴，宁心安神）。

3.方义解析：阿是穴直接刺激脱发区，激发局部经气；百会为诸阳之会，升提气血上荣毛发；风池祛风邪、通经络；太冲疏肝理气，使气行则血行；血海配足三里，脾胃健则气血生化有源，血充则发长；神门安神定志，改善睡眠以助气血恢复。

操作手法与疗程1.针刺操作：阿是穴采用围刺法，以脱发区边缘为中心，沿皮下向中心平刺4-6针（针距1cm），深度0.3-0.5寸，得气后留针；百会、风池直刺0.5-0.8寸，平补平泻；太冲直刺0.5寸，行提插泻法（泻肝郁）；血海、足三里直刺1-1.2寸，提插补法（补气血）；神门直刺0.3寸，捻转补法（安神）。

2.辅助疗法：每次留针30分钟，留针期间配合TDP神灯照射脱发区（距离20cm，温度以皮肤微热为度）；每周治疗3次（周一、三、五），4周为1个疗程，共治疗3个疗程（12周）。

3.梅花针叩刺：第2疗程起，每次针刺后加用梅花针轻叩脱发区（中等力度，至皮肤潮红但无渗血），促进局部气血运行。

04疗效观察与动态记录

疗程1（第1-4周）治疗1周后：患者诉睡眠改善（入睡时间缩短至30分钟），脱发区瘙痒感消失；拉发试验阳性（3根/50根脱落）。治疗2周后：脱发区边缘出现白色毳毛（约0.5cm长），数量约20-30根；脘腹胀满缓解，食欲恢复；舌质转淡红、苔薄白，脉弦细略减。治疗4周后：毳毛增多（约50-60根），部分毳毛尖端变黑；拉发试验阴性（0根脱落）；血红蛋白升至120g/L，血清铁蛋白28μg/L（接近正常）。

疗程2（第5-8周）增加梅花针叩刺后，脱发区毳毛明显增粗，黑色毛发比例达60%，覆盖面积约原脱发区的30%；患者情绪稳定，每日睡眠6-7小时；复查甲状腺功能、血常规均正常。

疗程3（第9-12周）脱发区基本被新生毛发覆盖（覆盖率＞90%），新生毛发直径接近正常（约0.07mm），颜色黑亮；患者无不适主诉，面色红润，舌淡红、苔薄白，脉和缓有力。

3个月随访停药后3个月复查，脱发区毛发密度稳定（约100根/cm2，接近正常头皮密度），无新发脱发区，拉发试验阴性，疗效判定为痊愈。

05疗效机制分析

中医理论视角1.调肝理血：太冲、血海配伍，疏肝气以行血，补脾气以生血，使血盛则发荣。2.祛风通络：风池、阿是穴结合梅花针，疏散肌表风邪，疏通局部经络，改善毛乳头气血供应。3.安神助养：神门、足三里调心神、健脾胃，使心主血与脾统血功能协调，气血生化有源，毛发得养。020301

现代医学视角1.改善局部微循环：针灸及TDP照射可扩张局部血管（经激光多普勒检测，治疗后脱发区血