呼吸与危重症医学：左心衰肺部表现课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：左心衰肺部表现课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说：“心衰患者的肺，是疾病的‘晴雨表’。”左心衰竭（左心衰）是心内科和呼吸重症科最常见的急危重症之一，其核心病理是左心室射血功能下降或充盈障碍，导致肺循环淤血甚至肺水肿。而肺部表现不仅是左心衰的“信号弹”，更是病情恶化的“预警器”——从早期的劳力性呼吸困难到夜间阵发性呼吸困难，从双肺底湿啰音到满肺哮鸣音，每一个细微的呼吸变化都牵动着患者的生命线。

记得去年冬天，急诊送来一位68岁的左心衰患者，家属说他“夜里突然坐起来喘气，像被人掐住脖子”。当时他口唇发绀、呼吸频率38次/分，双肺布满湿啰音，这让我立刻想起教科书上的“肺淤血-肺水肿”进展链。那一刻我深刻意识到：对左心衰肺部表现的精准识别与护理，直接关系到患者的抢救成功率和远期预后。今天，我就结合多年临床经验，以“左心衰肺部表现”为核心，从病例到护理全程，和大家分享这一危重症的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍先和大家分享一个典型病例，这是我参与救治的王大爷（化名）。

基本信息：男性，72岁，退休教师，有高血压病史15年（未规律服药）、2型糖尿病史8年，3年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（植入支架2枚）。

主诉：“间断活动后胸闷、气促2周，夜间不能平卧3天，加重伴咳白色泡沫痰4小时”。

现病史：2周前受凉后出现爬2层楼即感胸闷、气促，休息10分钟缓解；3天前夜间睡眠中突发憋醒，需坐起1小时后缓解，每晚发作1-2次；4小时前于睡眠中再次憋醒，气促剧烈，咳白色泡沫痰（后转为粉红色），伴大汗、烦躁，家属紧急送医。

入院时体征：T36.8℃，P118次/分，R34次/分，BP165/95mmHg（高血压未控制）；强迫端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺可闻及广泛湿啰音（以中下肺为主）及少量哮鸣音；心界向左扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律；双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：

血气分析：pH7.35（代偿性酸中毒），PaO?58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），PaCO?32mmHg（过度通气）；

BNP（脑钠肽）：3200pg/ml（正常＜100pg/ml，提示心衰急性加重）；

胸部X线：双肺纹理增粗、模糊，可见“蝶翼状”高密度影（典型肺水肿表现）；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）28%（正常＞50%），左房、左室扩大，室壁运动减弱。

王大爷的病例几乎“复刻”了左心衰肺部表现的典型进程：从劳力性呼吸困难（早期）→夜间阵发性呼吸困难（中期）→端坐呼吸（晚期）→急性肺水肿（危重）。这也正是我们需要重点关注的“呼吸轨迹”。

03护理评估ONE

护理评估面对左心衰患者，护理评估是制定干预方案的“基石”。我习惯从“四维度”展开，环环相扣，不漏细节。

健康史评估——追根溯源左心衰急性加重多有诱因，需通过家属或患者（意识清晰时）详细追问：

基础病因：是否有冠心病（如王大爷的心肌梗死史）、高血压（未控制的血压加重心脏后负荷）、心肌病等；

诱发因素：近期是否有感染（尤其肺部感染，王大爷的“受凉”可能是导火索）、过度劳累（如搬运重物）、情绪激动、饮食过咸（水钠潴留）、擅自停药（王大爷未规律服用降压药）等；

用药史：是否长期服用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物？是否漏服？

身体评估——聚焦呼吸与循环左心衰的肺部表现是“核心战场”，需重点观察：

呼吸状态：频率（＞24次/分提示呼吸窘迫）、节律（是否有潮式呼吸）、深度（浅快呼吸提示代偿不足）；是否为端坐呼吸（无法平卧是肺淤血加重的标志）；

肺部体征：湿啰音的分布（双肺底→全肺，提示肺淤血从间质向肺泡进展）、是否合并哮鸣音（“心源性哮喘”，易与支气管哮喘混淆）；

缺氧表现：口唇、甲床发绀程度，意识状态（烦躁→嗜睡提示缺氧加重）；

循环相关：心率（＞100次/分提示代偿性心动过速）、血压（早期可能升高，晚期因心输出量下降而降低）、颈静脉充盈（提示右心受累，需警惕全心衰）、下肢水肿（体液潴留）。

辅助检查——数据印证BNP/NT-proBNP：是心衰诊断的“金指标”，数值越高，心衰程度越重（王大爷的3200pg/ml提示重度心衰）；1血气分析：PaO?下降（低氧血症）、PaCO?降低（过度通气代偿）或升高（呼吸肌疲劳，病情恶化）；2胸部影像学：X线的“KerleyB线”（肺间质水肿）、“蝶翼征”（肺泡水肿）；CT可更早期发现肺小叶间隔增厚；3心脏超声：LVEF直接反映左室收缩功能，左房内径增大提示左室充盈压升高。4

心理社会评估——被忽视的“隐形负担”A左