呼吸与危重症医学：妊娠期肺病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：妊娠期肺病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，望着走廊尽头待产室的灯光，我常常想起那些因妊娠合并肺部疾病而焦虑的面孔。妊娠期，女性的呼吸系统会经历一系列生理性改变——膈肌上抬、肺容积减少、耗氧量增加20%-30%，这些变化本是为适应胎儿生长发育的“自然设计”，却也让肺部疾病的发生风险与诊疗难度陡增。当肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞甚至ARDS（急性呼吸窘迫综合征）与妊娠相遇，母婴安全便像走在钢丝上的舞者，每一步都需要精准的平衡。

作为临床护理工作者，我们既要熟稔妊娠期特有的生理与病理机制，又要在用药选择、氧疗管理、胎儿监测等环节“左右兼顾”。记得去年冬天，一位孕28周的准妈妈因“发热、咳嗽伴气促5天”急诊入院，当时她的血氧饱和度仅88%，胎心监护显示基线变异减少——那刻我深刻意识到：妊娠期肺病绝非单纯的“肺部问题”，它是母婴两个生命的共同挑战，而护理，正是连接治疗与康复的关键纽带。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我以2023年11月接诊的一位患者为例，展开今天的分享。患者王女士，28岁，孕2产0，孕28+3周，主因“发热伴咳嗽、气促3天”入院。3天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，未重视；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加重，咳少量黄痰，活动后气促明显，夜间不能平卧；1天前自觉胎动减少，遂急诊就诊。

入院时查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP128/76mmHg，SpO?（未吸氧）89%。神志清，急性病容，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；产科检查：宫高26cm，腹围92cm，胎心168次/分（正常110-160次/分），胎动2次/2小时（正常≥6次/2小时）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg（正常≥80mmHg），PaCO?30mmHg（妊娠期正常32-35mmHg）；胸部CT（铅板防护腹部）提示双肺下叶斑片状高密度影；痰培养回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）；胎心监护提示晚期减速。

结合病史、体征及检查，诊断为：①社区获得性肺炎（重症）；②孕28+3周单活胎；③胎儿窘迫（待排）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。首先是健康史采集：患者既往体健，无哮喘、结核等呼吸系统疾病史，否认吸烟及二手烟暴露，但孕20周起出现“妊娠剧吐”，近1月食欲差、体重增长缓慢（仅增加1kg），这可能削弱了她的免疫力。其次是身体状况评估：除了生命体征，我们重点关注呼吸功能——呼吸频率＞24次/分（妊娠期正常16-20次/分）提示呼吸代偿；氧合指数（PaO?/FiO?）为68/0.28≈243（＜300提示呼吸衰竭），提示存在低氧血症；肺部湿啰音范围反映感染累及范围；而产科体征中，胎心增快、胎动减少是胎儿缺氧的早期信号。再者是辅助检查解读：孕期胸部影像学检查需谨慎，本例选择低剂量CT并严格防护腹部，既明确了肺部病变又减少胎儿辐射暴露；痰培养结果指导精准抗感染治疗；胎心监护的晚期减速（宫缩后胎心减速恢复延迟）提示胎盘灌注不足，需警惕胎儿窘迫进展。

护理评估最后是心理社会评估：王女士入院时反复询问“孩子会不会有事？”“用药对胎儿有影响吗？”，其丈夫因工作原因未能及时到场，她的焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家庭支持不足、疾病对母儿的双重威胁，是影响其配合治疗的重要因素。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与肺部感染导致肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关：依据为PaO?降低、SpO?＜95%、气促、发绀。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（孕期膈肌上抬致咳嗽效能降低）有关：依据为咳嗽、咳黄痰，肺部湿啰音。

焦虑与担心胎儿安全、疾病预后及治疗对胎儿的影响有关：依据为反复询问病情、GAD-7评分12分、睡眠差。

潜在并发症：胎儿窘迫/胎死宫内与母体低氧血症导致胎盘供氧不足有关：依据为胎心增快、胎动减少、胎心监护晚期减速。

潜在并发症：呼吸衰竭与肺部炎症进展、氧合进一步恶化有关：依据为氧合指数243（接近呼吸衰竭诊断标准300）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

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