呼吸与危重症医学：学术交流呼吸重症课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：学术交流呼吸重症课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总在想：呼吸重症患者的每一次呼吸，都是医护与死神的一场“拉锯战”。这里的患者，可能是因重症肺炎陷入低氧血症的老人，可能是因误吸导致ARDS的中年男性，也可能是因哮喘持续状态濒临呼吸衰竭的孩子——他们的共同特征，是“呼吸”这一本能行为，需要医疗技术的全力托举。

作为呼吸与危重症医学科的护士，我们的工作远不止“执行医嘱”。从评估患者的每一次呼吸频率变化，到判断痰液性状是否提示感染加重；从调整呼吸机参数时的“微调手感”，到安抚患者因气管插管无法说话的焦虑……每一个细节都可能成为影响预后的关键。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸重症护理的全流程思考——这不是教科书上的“标准答案”，而是临床一线摸爬滚打后的经验沉淀。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120送来了68岁的王大爷。家属说他“发烧咳嗽5天，喘得说不出话3小时”。我快速扫了眼院前记录：体温39.2℃，呼吸频率42次/分，指脉氧78%（鼻导管3L/min吸氧）。推平车进ICU时，老人半卧位，口唇发绀，鼻翼扇动，能听到明显的“三凹征”，喉咙里的痰鸣音隔着口罩都清晰可闻。

追问病史，王大爷有20年吸烟史，3年前诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD），但从未规律用药。5天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，自服“感冒药”无效，3小时前突然喘憋加重，不能平卧，家属这才紧急送医。

入院后急查血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??28mmol/L（符合Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺多发斑片影，以右肺为著，

病例介绍可见“白肺”征象；降钙素原（PCT）2.3ng/mL（提示细菌感染）。结合症状与检查，医生诊断为“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、COPD急性加重期”，立即予经口气管插管、有创机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP8cmH?O），同时启动广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、甲泼尼龙抗炎、氨溴索祛痰等治疗。

此时，老人的生命体征：心率135次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），尿量20mL/h（留置导尿）。他的右手紧紧抓着老伴的手腕，眼神里满是恐惧——这是我们护理团队面临的第一个挑战：如何在“救命”的同时，让他感受到“被看见”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王大爷，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着责任护士一边操作，一边逐项分析：

生理评估——“呼吸是核心，但全身状态都要顾”呼吸功能：气管插管深度22cm（距门齿），双侧呼吸音对称，左侧稍弱（与CT显示左肺病变较轻相关）；呼吸机参数：潮气量450mL（6mL/kg理想体重），气道峰压32cmH?O（需警惕气压伤）；血气复查（插管后30分钟）：PaO?85mmHg，PaCO?50mmHg（氧合改善，但仍需降低CO?潴留）；痰液量多，黄色粘稠，每2小时需吸痰1次（每次量约5-8mL），提示气道分泌物清除障碍。

循环功能：心率仍偏快（120次/分），CVP8cmH?O（正常），尿量30mL/h（较前改善），四肢末梢温暖（毛细血管再充盈时间2秒），提示容量状态尚可，但需警惕感染性休克进展。

营养与代谢：身高170cm，体重60kg（BMI20.8），近1周进食量不足平时1/3（家属主诉）；白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白120mg/L（提示近期营养摄入不足），存在营养不良风险。

生理评估——“呼吸是核心，但全身状态都要顾”皮肤与管路：骶尾部皮肤完整（Braden评分16分，中度风险）；气管插管固定带无压痕，口腔黏膜可见散在溃疡（与插管摩擦、口腔护理不足相关）；留置导尿、中心静脉导管在位，穿刺点无渗液。

心理与社会评估——“不能说话的恐惧，比疼痛更难熬”王大爷意识清楚（GCS评分14分：睁眼4，语言5，运动5），但因气管插管无法发声，只能通过眼神和手势表达需求。我们用“沟通板”与他交流时，他最常指的是“难受”“想回家”“担心费用”。老伴在探视时抹着眼泪说：“他平时脾气倔，现在连咳嗽都要我们帮忙，肯定觉得自己没用了……”这提示患者存在明显的焦虑（SAS评分52分，中度焦虑），且社会支持主要依赖配偶（子女在外地工作，每周仅能探望1次）。

治疗