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一、前言演讲人

呼吸与危重症医学：家庭氧疗规范课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护士，我常在病房里听到患者反复问：“回家后吸氧要注意啥？”“流量调多大才安全？”“吸久了会不会中毒？”这些问题像一面镜子，照见家庭氧疗规范在基层普及的迫切性。记得去年冬天，一位COPD急性加重期的大爷被女儿扶着来复诊，嘴唇发绀、走路喘得说不成句。一问才知道，他觉得“吸氧贵”，每天只吸3小时，还总把流量调得老高，说“这样才够劲”。那次复诊，他的血气分析显示二氧化碳分压比住院时还高——这就是典型的家庭氧疗不规范导致的病情反复。

家庭氧疗（HOT）是呼吸慢病管理的“基石”，尤其对COPD、间质性肺疾病、慢性呼吸衰竭等患者而言，规范氧疗能降低死亡率、改善生活质量、延缓肺功能下降。但临床中，像这位大爷一样“会用氧却不会管氧”的患者不在少数：有人因担心依赖而随意停氧，有人因设备维护不当引发感染，有人因参数设置错误加重二氧化碳潴留……这些真实案例让我深刻意识到：家庭氧疗不是简单“插管子给氧”，而是涉及评估、监测、教育的系统工程。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家梳理家庭氧疗的规范路径。

02病例介绍

病例介绍先说说我全程参与照护的李叔。68岁，吸烟史40年（20支/日），确诊COPD10年，近3年每年急性加重2-3次。2023年10月因“活动后气促加重1周，夜间不能平卧2天”入院。入院时：T36.8℃，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?（未吸氧）82%；血气分析：pH7.38，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%（极重度阻塞性通气功能障碍）。

李叔入院后予低流量吸氧（1.5L/min）、无创通气辅助、抗感染及祛痰治疗，5天后病情稳定，SpO?（吸氧2L/min）维持在92%-95%，血气PaO?68mmHg，PaCO?55mmHg。医生评估符合长期家庭氧疗（LTOT）指征（静息状态下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，

病例介绍或PaO?55-60mmHg伴肺动脉高压/右心衰竭/红细胞增多症），予制定家庭氧疗方案：每日吸氧≥15小时，氧流量1-2L/min，目标SpO?92%-95%（避免超过96%以防抑制呼吸）。

但李叔出院1个月后复查时，女儿急得直掉眼泪：“他说吸氧鼻子干得疼，晚上嫌麻烦只吸5小时；最近走路又喘，夜里睡觉总憋醒。”我们给李叔重测SpO?（未吸氧）79%，血气PaO?49mmHg——氧疗依从性差，导致病情再次恶化。这让我们意识到：家庭氧疗的“最后一公里”，关键在护理规范的落地。

03护理评估

护理评估要解决李叔的问题，首先得做系统的护理评估。家庭氧疗的评估不是“一锤子买卖”，而是动态、多维度的过程，我习惯从“人-设备-环境”三方面入手。

患者健康状态评估1基础疾病与氧疗指征：李叔的COPD分期（GOLD4级）、血气结果（PaO?52mmHg）明确符合LTOT指征，但需排除急性感染、心衰等可逆因素（入院时已控制）。2呼吸功能与症状：静息/活动后气促评分（mMRC4级，日常活动严重受限）、夜间氧饱和度监测（曾记录到最低75%）提示夜间缺氧明显，需强调“持续氧疗”。3合并症与用药：李叔有高血压（规律服用氨氯地平）、前列腺增生（夜尿3-4次），夜尿频繁会影响夜间氧疗依从性，需针对性干预。

氧疗设备使用能力评估李叔家用设备是便携式制氧机（制氧浓度93%±3%），但评估发现：维护盲区：鼻导管2周未更换，制氧机滤网积灰，湿化瓶长期不清洗（有白色菌斑）；应急能力：女儿不清楚“制氧机故障时如何切换备用氧气瓶”，李叔自己不会看氧浓度显示。操作误区：他将流量调至3L/min（自认为“吸得快好得快”），未按医嘱1-2L/min；

心理与社会支持评估患者认知：李叔认为“吸氧像吸毒，会上瘾”“不喘就不用吸”，对长期氧疗有抵触；家庭支持：女儿白天上班，夜间由老伴照护（70岁，视力模糊，操作设备困难）；经济状况：制氧机是子女凑钱买的，李叔因“费电”“耗材贵”而刻意减少吸氧时间。这些评估结果像一张“问题清单”，为后续护理诊断和措施提供了精准方向。

04护理诊断

护理诊于评估，李叔的主要护理诊断可归纳为：在右侧编辑区输入内容2.低效性呼吸型态与气道阻塞、呼吸肌疲劳及氧疗依从性差有关依据：呼吸频率24次/分（正常12-20），夜间憋醒史，氧疗时间不足（每日仅5小时）。1.气体交换受损与COPD导致肺泡通气/血流比例失调、长期缺氧有关依据：静息SpO?82%（未吸氧），血气PaO?52mmHg，活动后气促加重。3.知识缺乏（特定的）缺乏家庭氧疗规范、设备维护及自我监测的相关知识依据：错误调整氧流量、设备