呼吸与危重症医学：家庭无创通气课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：家庭无创通气课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护士，我在临床工作中常遇到这样的场景：清晨查房时，72岁的张大爷握着我的手说：“闺女，这口气要是能在家顺顺当当喘，比住医院强多了。”他因慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复急性加重，已先后住院4次，现在稳定期仍需每天12小时以上无创通气支持。类似的患者越来越多——随着医学发展，无创正压通气（NIPPV）从ICU走向家庭，成为慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等患者的“生命支持线”。但临床中我也见过因家庭通气使用不当导致病情反复的案例：李阿姨在家自行调高压强，结果鼻黏膜出血；赵叔叔嫌面罩闷，每晚只戴2小时，3个月后肺功能明显下降……

前言这些真实的故事让我深刻意识到：家庭无创通气绝不是“把机器搬回家”这么简单。它需要医护、患者、家属三方共同构建“支持网”，其中护理工作更是贯穿始终——从住院期的过渡指导，到居家后的动态评估；从参数调试的专业判断，到心理压力的疏导。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊家庭无创通气的护理要点，希望能为临床实践提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个我全程参与护理的案例。患者王师傅，68岁，退休工人，有30年吸烟史（每日20支），10年前确诊COPD，近3年每年急性加重2-3次，曾因Ⅱ型呼吸衰竭在我科住院5次。2023年8月因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”再次入院，血气分析示：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。入院后予无创通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染、祛痰等治疗，5天后病情稳定，血气恢复至pH7.38，PaCO?50mmHg，PaO?70mmHg。

出院前评估发现：王师傅居家环境通风良好，与老伴同住，儿子每周回家2次；王师傅本人文化程度初中，理解能力尚可，但对机器操作有畏难情绪；老伴65岁，有高血压病史，体力一般，但学习意愿强。经多学科讨论（呼吸科医生、护士、康复治疗师），认为患者符合家庭无创通气指征（稳定期PaCO?＞50mmHg，或夜间SaO?＜88%累计时间＞5%），遂为其配置双水平无创呼吸机（ST模式），并制定居家护理方案。

03护理评估

护理评估王师傅的案例让我体会到，家庭无创通气的护理评估必须“从医院延伸到家庭”，既要关注患者生理状态，也要评估家庭支持系统。我们当时做了以下几方面评估：

生理评估呼吸功能：监测静息状态下呼吸频率（22次/分）、节律（稍促，无三凹征）；听诊双肺呼吸音低，散在湿啰音；动脉血气（稳定期）PaCO?50mmHg，PaO?70mmHg，提示仍存在慢性高碳酸血症。

通气有效性：观察住院期间无创通气时的配合度——王师傅初始因面罩压迫感抗拒，经指导后能配合“深吸气-屏气-慢呼气”的呼吸节奏，人机同步性良好（无明显人机对抗）；监测经皮血氧饱和度（SpO?）在通气30分钟后从85%升至92%，二氧化碳分压（PtcCO?）从65mmHg降至58mmHg，提示通气有效。

并发症风险：王师傅鼻黏膜稍干燥（可能与住院期间氧疗有关），颜面部皮肤完整（无压红）；腹围88cm（偏胖），胃肠胀气风险较高（因通气时易吞气）。

心理与社会评估患者心理：王师傅坦言“怕机器吵得老伴睡不着”“自己戴不好反而加重”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）；但提到“能在家吃饭、遛弯”时眼神发亮，说明有强烈的居家意愿。

家庭支持：老伴张阿姨反复询问“机器怎么擦？”“半夜报警怎么办？”，表现出主动学习的态度；儿子是程序员，能协助处理简单的机器故障（如连接问题）；居家环境中，卧室面积12㎡，通风良好，电源插座距离床头1.5米（需延长线，已指导使用正规品牌）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：稳定期PaCO?50mmHg，PaO?70mmHg）。

无效性呼吸型态：与无创通气初期不适应、呼吸节奏不协调有关（依据：患者初始佩戴时出现呼吸急促、人机对抗）。

焦虑：与对家庭通气效果不确定、担心影响家人有关（依据：GAD-7评分6分，自述“怕戴不好”）。

知识缺乏（特定）：缺乏家庭无创通气设备使用、参数监测及并发症观察的知识（依据：患者及家属对机器操作不熟悉，需系统培训）。

潜在并发症：面罩压迫性损伤、鼻黏膜干燥/出血、胃肠胀气（依据：患者鼻黏膜干燥，腹围偏大，存在高风险因素）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结