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呼吸与危重症医学：尘肺病诊疗规范课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说：“尘肺病不是突然降临的灾难，而是时间在肺里刻下的‘年轮’。”这些年，我在临床接触过太多尘肺患者——他们多是矿山工人、石匠、水泥搅拌工，或是长期暴露于粉尘环境却防护不足的劳动者。尘肺病是我国最常见的职业性肺病，据《中国职业病防治白皮书》统计，其报告病例占职业病总数的90%以上。这些患者的肺像被细沙反复研磨过的海绵，逐渐失去弹性与通气功能，咳嗽、胸闷、活动后气促是他们的“日常”，严重者甚至无法平卧，生活质量急剧下降。
诊疗规范的落地，不仅依赖医生对病情的精准判断，更需要护理团队从评估到康复的全流程介入。今天，我将结合一例典型尘肺病例，与大家分享从护理评估到健康教育的全链条实践，希望能为临床护理提供参考。
02
病例介绍
病例介绍
记得去年冬天，呼吸科收治了58岁的张师傅。他是某煤矿的掘进工，井下作业25年，近5年逐渐出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，痰液呈白色黏液状；近1年活动后气促明显，爬2层楼就需休息，夜间偶有憋醒。入院前1周因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促至静息状态下也感呼吸困难，由家属轮椅推入病房。
查体：体温37.8℃，呼吸26次/分，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；心率102次/分，律齐；指脉氧（未吸氧）85%。职业史明确：25年井下掘进，前10年未规范佩戴防尘口罩，近15年虽佩戴但常因闷热自行摘除。辅助检查：高千伏胸片显示双肺可见密集度2级的类圆形小阴影（p型），分布于1、2、3区；胸部CT提示双肺弥漫性小结节影，部分融合，肺功能示FEV₁/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍）；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg。诊断：煤工尘肺贰期，合并肺部感染。
病例介绍
张师傅入院时眉头紧蹙，反复说：“我知道这病治不好，但求别再拖累孩子。”他的妻子在旁抹泪，儿子攥着检查单小声问：“还能活几年？”这样的场景，让我更深刻体会到：尘肺病的护理，不仅要关注肺，更要关注“人”。
03
护理评估
护理评估
针对张师傅的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估：
健康史评估
职业暴露是核心：25年井下粉尘接触史，防护依从性差（前10年无防护，后15年间断防护）；既往无结核、哮喘病史；吸烟史20年（10支/日），已戒3年；无家族遗传病史。
身体状况评估
症状评估：咳嗽（日间＞夜间）、咳痰（黄脓痰，量约30ml/日）、气促（mMRC分级3级：平地行走100米或数分钟即需休息）、发热（低热，无寒战）。
体征评估：呼吸频率增快（26次/分），三凹征（+），双肺湿啰音（以右下肺为著）；心率增快（102次/分），无颈静脉怒张；双下肢无水肿。
辅助检查：感染指标（白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%）、C反应蛋白35mg/L（升高）；痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。
心理社会评估
张师傅性格内向，因长期患病自觉“没用”，担心医疗费用（儿子刚成家，经济压力大）；妻子虽细心照料，但缺乏疾病知识；家庭支持系统薄弱，社区无专业照护资源。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：
气体交换受损：与尘肺导致的肺泡-毛细血管膜增厚、肺部感染加重通气/血流比例失调有关（依据：指脉氧85%，PaO₂68mmHg）。
清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关（依据：咳黄脓痰，双肺湿啰音）。
活动无耐力：与缺氧、肺功能下降导致的全身氧供不足有关（依据：mMRC3级，爬2层楼即气促）。
焦虑：与疾病预后不确定、经济负担加重有关（依据：反复表达“拖累孩子”，睡眠差）。
知识缺乏（特定）：缺乏尘肺病防治、自我监测及家庭护理知识（依据：既往未规范防护，家属不了解氧疗注意事项）。
05
护理目标与措施
护理目标与措施
我们以“改善氧合、控制感染、提高活动能力、缓解焦虑、普及知识”为核心目标，制定了个体化护理计划：
目标1：患者72小时内氧合改善，指脉氧维持≥90%（静息、未吸氧）。
措施：①低流量吸氧（1-2L/min），采用鼻塞法（避免面罩增加闷热感），监测指脉氧每2小时1次，根据血气调整流量（避免高浓度氧抑制呼吸）；②体位管理：取半坐卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌压力，增加肺通气量；③呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟，改善肺泡通气。
目标2：患者5日内痰液变稀，咳嗽有效，双肺湿啰音减少。
护理
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