呼吸与危重症医学：学科交叉呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：学科交叉呼吸应用课件

前言01

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，我常望着走廊尽头的监护室门帘——那道门里，是呼吸衰竭患者急促的喘息声，是ECMO运转的嗡鸣，是多学科团队紧张协作的身影。这些年，我深刻体会到：呼吸与危重症医学早已不是“单兵作战”，而是呼吸治疗师、医师、护士、康复师、药师等多学科交织的“生命网络”。

记得刚入行时，我以为护理呼吸衰竭患者只需做好氧疗和排痰；但随着一例例复杂病例的接触，我逐渐明白：当COPD急性加重合并心衰时，呼吸管理需与容量控制平衡；当ARDS患者使用俯卧位通气时，体位护理要与循环监测同步；当老年患者因呼吸衰竭导致认知障碍时，心理支持需与功能锻炼并重。这些场景，无不在印证“学科交叉”的重要性——它不是简单的“叠加”，而是针对患者个体需求，将呼吸生理、重症监护、营养支持、心理干预等知识有机融合，最终指向“改善氧合、恢复功能、提升生活质量”的核心目标。

前言今天，我想以去年经手的一例“重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭”病例为线索，和大家分享在学科交叉背景下，我们如何通过系统的护理思维，为患者搭建“呼吸的桥梁”。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，监护室收进一位68岁的男性患者老李。他是退休教师，平时爱种兰花、写书法，却因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”急诊入院。家属说，老李5天前受凉后开始发热（最高39.2℃），咳黄色黏痰，自服“感冒药”无效；1天前突然喘得说不出话，嘴唇发紫，这才紧急送医。

入院时，老李意识模糊，呼吸浅快（38次/分），心率125次/分，血压98/62mmHg，指脉氧（未吸氧）58%。急诊血气分析提示：pH7.25，PaCO?78mmHg（正常35-45），PaO?42mmHg（正常80-100），HCO??28mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT显示双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，符合重症肺炎表现。血常规白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）2.3ng/ml（提示细菌感染）。既往史：高血压5年（规律服药，血压控制可），2型糖尿病3年（未规律监测血糖），否认吸烟史。

病例介绍值班医生立即予高流量鼻导管吸氧（流量50L/min，FiO?60%），但30分钟后复查血气，PaO?仅升至55mmHg，PaCO?仍72mmHg。考虑到老李二氧化碳潴留进行性加重，且出现烦躁（早期肺性脑病表现），经多学科讨论（呼吸科、重症医学科、麻醉科），决定行经口气管插管机械通气。

“护士，他平时脾气可好了，怎么现在一直挣扎拔管？”老李的女儿攥着我的手哭。我拍了拍她：“阿姨，他现在意识还没完全清楚，加上气管插管刺激，肯定难受。我们会想办法让他舒服些，您先别急。”

护理评估03

护理评估面对老李这样的患者，护理评估不能局限于“呼吸”单一维度，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会层面的需求。

生理评估呼吸功能：气管插管在位（深度22cm），呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV12cmH?O），PEEP5cmH?O，FiO?50%。听诊双肺可闻及大量湿啰音，气道内可见黄色黏痰，痰液黏稠度Ⅲ度（抽吸时需稍用力），2小时痰液量约30ml。呼吸频率（机控）20次/分，自主呼吸频率18次/分，人机同步性可。

循环功能：心率105次/分（较前下降），血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（提示容量尚可），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒。

神经功能：意识状态从模糊转为嗜睡（RASS评分-2分），刺痛能睁眼，遵嘱握手（GCS评分12分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏。

生理评估其他系统：血糖14.2mmol/L（应激性升高），血钾3.2mmol/L（偏低），血乳酸2.1mmol/L（提示轻度组织缺氧）；留置尿管，尿量30ml/h（正常）；皮肤完整，骶尾部无压疮。

心理与社会评估老李清醒后，曾用笔在纸上写：“管子什么时候能拔？”字迹颤抖，透着急切。他女儿说，父亲平时最要面子，现在“不能说话、身上插满管子”让他很自卑；老两口和女儿同住，经济压力不大，但女儿刚生完二胎，孙子才3个月，家属照护精力有限。

学科交叉评估要点我们联合呼吸治疗师评估了老李的呼吸力学（气道峰压30cmH?O，平台压25cmH?O，提示气道阻力增高）；与营养师讨论了肠内营养方案（患者肠鸣音存在，予鼻饲高蛋白匀浆膳，目标量1500kcal/日）；和康复师制定了早期活动计划（从床上被动关节活动逐步过渡到坐床边）。