呼吸与危重症医学：导管相关性感染质控课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：导管相关性感染质控课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我太清楚导管对于危重症患者意味着什么——它们是“生命通道”，是维持呼吸、循环、营养支持的关键。但与此同时，这些“通道”也可能变成“风险源”。记得去年冬天，一位因重症肺炎入住RICU的68岁患者，入院时因需要长期静脉营养置入了中心静脉导管（CVC）。谁也没想到，第7天他突然高热39.5℃，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，最终确诊为导管相关性血流感染（CRBSI）。那次事件让我深刻意识到：导管相关性感染（CRI）绝不是“小问题”，它可能延长住院时间、增加医疗成本，甚至直接威胁患者生命。

据《中国重症加强治疗病房医院感染管理专家共识》统计，RICU中导管相关性感染的发生率约为2.5-7.5/千导管日，其中CRBSI的死亡率可高达25%-30%。更棘手的是，随着耐药菌的增多，一旦发生CRI，治疗难度和患者痛苦都会成倍增加。因此，做好CRI的质控，既是我们的专业责任，更是对患者生命的敬畏。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊CRI的防控全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位56岁的男性患者，张某某，主诉“发热、咳嗽伴气促1周，加重2天”。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳（入院时空腹血糖12.6mmol/L）。入院时查体：T38.9℃，R32次/分，BP98/62mmHg，SPO?88%（鼻导管吸氧5L/min）；双肺可闻及广泛湿啰音，胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影，诊断为“重症肺炎、2型糖尿病、呼吸衰竭”。

患者入院后立即予经鼻高流量氧疗（HFNC），并因需要长期静脉抗生素治疗、营养支持，于入院第2天在超声引导下经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC）。置管过程顺利，穿刺点无渗血，当时我们按照规范用2%氯己定乙醇消毒，铺无菌大单，操作者戴无菌手套、口罩、帽子，置管后使用透明敷贴固定，并记录置管时间、深度（导管尖端位于上腔静脉）。

病例介绍然而，置管第5天，患者出现寒战，体温升至39.7℃，伴心率增快（128次/分），血压降至85/50mmHg。我们立即触诊穿刺点周围皮肤，发现局部红肿（范围约3cm×3cm），皮温升高，挤压无明显渗液；急查血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10mg/L）；同时抽取两套血培养（一套经导管，一套经外周静脉）。24小时后，两套血培养均回报“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”，且导管血培养阳性时间早于外周血（3小时vs5小时），结合临床症状，确诊为CRBSI。

这个病例像一记警钟——即便我们严格执行了置管操作，仍可能因后续维护不当或患者基础状态差发生感染。接下来，我们就从护理角度复盘整个过程，看看哪些环节可以优化。

03护理评估

护理评估护理评估是CRI防控的“前哨站”，需要贯穿导管留置的全过程。在张某某的病例中，我们的评估主要分为三个阶段：

置管前评估患者基础状态：重点关注感染高危因素。张某某有糖尿病（血糖控制差）、高龄（56岁）、免疫功能低下（重症肺炎本身消耗大），这些都是CRI的独立危险因素。此外，他的置管需求是长期静脉治疗（预计＞7天），中心静脉导管的感染风险本身高于外周静脉导管（PICC感染率约1.1-2.7/千导管日，而CVC为2.5-7.5/千导管日）。

导管选择合理性：评估是否需要置管？有无更短、更细的导管可选？张某某因需输注高渗性营养液（脂肪乳、氨基酸）和血管活性药物（曾短暂使用去甲肾上腺素），中心静脉导管是必要选择，但需警惕高渗液体对血管内膜的刺激（易诱发血栓，进而增加感染风险）。

置管时评估无菌操作执行：我们当时确认了操作者是否严格遵循“最大无菌屏障”（戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单），穿刺点消毒是否规范（2%氯己定乙醇消毒3遍，待干30秒），超声引导是否到位（避免反复穿刺导致组织损伤）。张某某的置管过程符合规范，但后来反思：是否因患者躁动导致无菌单移位？虽未发生，但需列为潜在风险点。

导管材质与位置：评估导管是否为抗菌材质（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层导管），本例使用的是普通聚氨酯导管；导管尖端位置是否正确（通过X线确认位于上腔静脉中1/3），这一点张某某的导管位置是符合要求的。

置管后动态评估局部评估：每日观察穿刺点有无红（红肿范围）、肿（皮肤隆起）、热（皮温升高）、痛（患者主诉）、渗液（血性、脓性）。张某某前3天穿刺点仅轻度发红（范围＜2cm），无渗液，我们未予重视；第5天红肿范围扩大至3cm，伴皮温升高，这是感染进展的信号。