呼吸与危重症医学：干燥综合征肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：干燥综合征肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，这些年我接触过形形色色的呼吸系统疾病患者。其中，干燥综合征（Sj?grensSyndrome,SS）相关肺病的患者总让我印象深刻——他们往往带着“口干、眼干多年”的旧疾而来，却因逐渐加重的“喘气费劲”“夜间咳嗽”敲响了呼吸科的门。在临床实践中，我们常说“干燥综合征是个‘全身病’”，它不仅会攻击唾液腺、泪腺，更可能悄然损伤肺部，成为影响患者生活质量甚至预后的“隐形杀手”。

数据显示，约40%-70%的干燥综合征患者存在肺部受累，但早期症状隐匿，易被“口干眼干”的主述掩盖，直到肺功能下降或影像学出现异常才被发现。这对我们护理工作提出了更高要求：既要关注患者表面的“干燥”症状，更要警惕呼吸系统的“沉默病变”；既要配合医生控制原发病，更要通过细致的护理干预延缓肺损伤进展，改善患者的呼吸体验。

前言今天，我想结合一例典型病例，从护理视角梳理干燥综合征肺病的全程管理——这不仅是专业知识的传递，更是对“整体护理”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍记得去年收住的一位患者王女士，56岁，是我们科干燥综合征肺病的“典型样本”。她主诉“反复口干、眼干10年，活动后气促3个月，加重1周”。追问病史，她10年前就因“猖獗龋齿”“进干食需饮水”在风湿科确诊干燥综合征，当时抗SSA抗体（+++）、抗SSB抗体（+），但因无系统受累未规律治疗。3个月前开始爬2层楼即感气促，未在意；1周前受凉后咳嗽加重，夜间平卧时明显，伴少量白痰，自服“止咳药”无效，遂来就诊。

入院时查体：体温36.8℃，呼吸22次/分，血氧饱和度（指脉氧）92%（未吸氧）；神清，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音（类似VelcroVelcro音）；口腔黏膜干燥，舌面皲裂；双侧腮腺无肿大。辅助检查：胸部高分辨率CT（HRCT）示双肺下叶网格影、磨玻璃影，

病例介绍可见牵拉性支气管扩张；肺功能提示限制性通气障碍（FVC占预计值68%），弥散功能降低（DLCO占预计值55%）；风湿免疫指标：抗SSA（+++）、抗SSB（+），ESR35mm/h，CRP8mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg。

结合病史、检查，王女士被诊断为：干燥综合征（继发性）、干燥综合征相关间质性肺疾病（SS-ILD）、Ⅰ型呼吸衰竭。

“护士，我就只是口干眼干，怎么肺也坏了？”入院当天，王女士拉着我的手问。她眼里的困惑，正是我们需要通过护理评估和干预去解答的。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估，这是制定护理计划的基石。

健康史评估重点追溯干燥综合征的病程及系统受累情况：患者10年前确诊，未规律使用羟氯喹或免疫抑制剂；近3年出现过“反复口腔溃疡”“关节酸痛”，但未重视；本次气促起病隐匿，无发热、胸痛，符合SS-ILD“慢性进展”的特点。需注意，干燥综合征患者若出现新发呼吸系统症状，需警惕肺间质病变、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）或合并感染可能。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽性质（刺激性干咳为主，夜间加重）、咳痰（少量白黏痰，无黄脓痰）、气促程度（MRC分级2级：平地快走或爬小坡需停下喘气）；呼吸频率（22次/分，稍快）、深度（浅快呼吸）；双肺底Velcro啰音（间质性肺病典型体征）；指脉氧（静息92%，活动后降至88%）。

干燥症状：口腔干燥（唾液少，进食干食需饮水）、眼干（需人工泪液每日4-5次）、皮肤干燥（双下肢脱屑）。

其他系统：无雷诺现象、无吞咽困难，关节无肿胀畸形，神经系统无异常体征。

辅助检查评估HRCT是诊断SS-ILD的关键——网格影提示肺纤维化，磨玻璃影提示活动性炎症；肺功能（FVC、DLCO下降）反映肺通气及弥散功能受损；血气分析提示低氧血症（Ⅰ型呼衰），无二氧化碳潴留；风湿指标（抗SSA/SSB阳性、ESR增快）提示疾病活动。

心理社会评估王女士退休前是教师，性格要强，此次因“连买菜都喘”产生明显焦虑，反复询问“肺还能恢复吗？”“会不会要一直吸氧？”；家庭支持良好，女儿陪住，但对干燥综合征肺病认知不足，认为“治口干就行”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有关（依据：指脉氧92%，PaO?78mmHg，活动后气促）。

有感染的危险与免疫功能紊乱、长期口咽干燥致局部防御功能下降、激素/免疫抑制剂使用有关（依据：患者口咽干燥，HRCT存在磨玻璃影，后续