呼吸与危重症医学：尿毒症肺水肿课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——让患者“自己当医生”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：尿毒症肺水肿课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我接触过太多被尿毒症并发症折磨的患者。其中，尿毒症肺水肿是让我印象最深刻的“隐形杀手”——它不像急性心梗那样来势汹汹，却总能在患者“感觉还行”的时候，悄然用水肿的肺泡和增厚的间质堵住呼吸的通道。

尿毒症，这个被称为“第二癌症”的疾病，全球每10万人中就有100-300人患病，我国现有尿毒症患者超300万。当肾小球滤过率低于15ml/min时，肾脏几乎丧失了排废、调节水电解质的功能，血肌酐、尿素氮等毒素在体内堆积，同时水钠潴留像无形的洪水，从血管内渗透到组织间隙。而肺，这个由无数毛细血管和肺泡组成的“海绵”，首当其冲成为水液泛滥的重灾区。

前言我曾目睹一位45岁的尿毒症患者，因居家透析不规律，3天内体重增加5公斤，夜间突然出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰——这就是典型的尿毒症肺水肿发作。此时，单纯靠药物很难逆转，必须争分夺秒地进行呼吸支持和血液净化。这让我深刻意识到：尿毒症肺水肿不是独立的疾病，而是肾功能衰竭、水负荷过重、毒素损伤等多重因素交织的结果；而护理，正是连接治疗与患者生存质量的关键纽带。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸ICU收治了58岁的张叔，他的故事或许能让大家更直观地理解尿毒症肺水肿。

张叔是位糖尿病肾病患者，规律血液透析3年，平时由老伴照顾。入院前1周，他因过年贪嘴吃了腊肉、喝了两碗汤，自觉“口渴得厉害”，每天额外喝2升水。入院当天凌晨2点，老伴被他的咳嗽声惊醒，只见他坐在床上，脖子上的青筋像蚯蚓一样凸起，呼吸急促得能听到“嘶嘶”声，床头柜上的纸巾沾着淡红色的痰。120送医时，他的血氧饱和度只有82%，血压185/110mmHg，双肺满布湿啰音。

急诊查血气：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肾功能：血肌酐1200μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮32mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；胸部CT显示双肺对称性磨玻璃影，像“白肺”一样模糊——这正是尿毒症肺水肿的典型“蝙蝠翼征”。

病例介绍我们立即予高流量鼻导管吸氧（流量50L/min，氧浓度60%），同时联系肾内科紧急床旁血滤。6小时后，张叔的血氧逐渐回升到92%，但仍需半卧位，说话只能说半句。这个病例让我更清楚：尿毒症患者的“小疏忽”（如饮食控制不严），可能成为肺水肿的“导火索”，而及时的护理评估和干预，能为抢救争取黄金时间。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常说：“评估不是走过场，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的状态‘刻’在脑子里。”

健康史采集首先要追问基础疾病：张叔有15年糖尿病史，5年前确诊糖尿病肾病，3年前开始规律血透（每周2次，每次4小时）。近期有无诱因？家属说他“过年没管住嘴”，水摄入量超标，透析间期体重增长6%（他干体重60kg，入院前体重63.6kg）——这是关键线索，因为透析患者体重增长超过干体重的5%，肺水肿风险显著升高。

身体状况评估生命体征：入院时T36.8℃，P118次/分（正常60-100），R32次/分（正常12-20），BP185/110mmHg（正常＜140/90）。心率快、呼吸频数、血压高，提示心脏负荷过重。

呼吸状况：观察到张叔呼吸费力，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，鼻翼扇动，呼气时发出“呼噜”声——这是气道内液体滞留的表现。让他咳嗽，能咳出白色泡沫痰，后转为淡红色（肺泡毛细血管破裂，红细胞渗入肺泡）。

肺部体征：听诊双肺满布细湿啰音，以中下肺为主，这是肺泡内液体填充的典型体征；叩诊呈浊音（正常清音），提示肺组织实变。

水肿情况：双下肢凹陷性水肿（按压后3秒恢复），眼睑水肿，颈静脉怒张（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）——这些都提示全身水负荷过重。

辅助检查解读除了前面提到的血气、肾功能、胸部CT，还要关注电解质：张叔血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5），高钾会导致心肌应激性降低，需警惕心律失常；BNP（脑钠肽）1500pg/ml（正常＜100），提示心力衰竭。

心理社会状况张叔老伴抹着眼泪说：“他总觉得透析够勤了，吃点咸的、喝点水没事。”张叔自己则攥着被单说：“我是不是快不行了？”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑）——心理压力会加重呼吸急促，形成“焦虑-呼吸快-更焦虑”的恶性循环。

04护理诊断