呼吸与危重症医学：循证医学呼吸实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：循证医学呼吸实践课件

前言01

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的护理，是用双手托住患者的每一次呼吸。”这句话在我接触循证医学后有了更深的体会——托住呼吸的不仅是经验，更是基于证据的科学实践。

近年来，呼吸与危重症医学领域的诊疗技术突飞猛进，从无创通气到ECMO（体外膜肺氧合），从精准用药到肺康复管理，每一项进步都离不开循证医学的支撑。作为临床护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”转变为“参与决策”：如何根据最新研究证据调整氧疗参数？怎样通过系统评估预判呼吸衰竭风险？如何用个性化护理措施降低机械通气患者的VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率？这些问题的答案，都需要我们扎根临床实践，结合最佳研究证据、患者个体情况和护理经验，构建科学的护理方案。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享我们团队在循证医学指导下完成的一次呼吸护理实践。这不仅是一次具体病例的照护过程，更是对“以证据为基础、以患者为中心”护理理念的生动诠释。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。

张大爷有30年吸烟史（每天20支），10年前确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），但因症状控制尚可，未规律使用吸入剂。3天前受凉后，他出现咳黄色脓痰（每日约50ml）、活动后气促加重，夜间无法平卧，家属发现其“嘴唇发紫”才紧急送医。入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（经皮血氧饱和度）82%（未吸氧）。查体可见桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，辅助检查提示：血常规WBC12.6×10?/L（中性粒细胞85%），血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），肺功能FEV1/FVC52%（中重度阻塞性通气功能障碍）。

病例介绍入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

看着张大爷蜷缩在病床上，每说一句话都要停下来喘气，双手因用力呼吸而撑得发白，我心里清楚：这次急性加重对他的肺功能是一次严峻考验，而我们的护理必须精准、及时，才能帮他“闯过这一关”。

护理评估03

护理评估基于循证医学理念，我们采用“ABCDE评估法”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身情况）结合COPD急性加重期护理评估量表，对张大爷进行了系统评估。

生理评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律不规整，以胸式呼吸为主（COPD患者因膈肌下移常出现胸式呼吸代偿）；三凹征（+），提示呼吸费力；痰液量多（50ml/日）、色黄、黏稠，咳嗽无力（因呼吸肌疲劳）；SpO?波动在85%-90%（鼻导管2L/min吸氧），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑）。

循环功能：心率112次/分（代偿性增快），律齐，未闻及杂音；双下肢无明显水肿（暂未出现右心衰竭）。

感染指标：体温37.8℃（低热），WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染。

营养状态：BMI19.2（偏瘦），近期1月体重下降3kg（与呼吸困难导致进食减少、呼吸做功增加消耗有关）。

心理与社会评估张大爷文化程度不高，对COPD的认知仅停留在“老慢支”层面，从未系统学习过呼吸训练；此次急性加重导致他无法自理（如如厕需家属搀扶），产生明显焦虑（反复询问“会不会死”“什么时候能好”）；家属为退休工人，经济压力不大，但缺乏照护经验（曾自行调高氧流量至5L/min，认为“吸氧越多越好”）。

风险评估通过MRC呼吸困难量表评估，张大爷“平地行走100米或数分钟即需停下喘气”，评分为4分（重度呼吸困难）；使用VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估量表（Caprini）评分为5分（中危），需预防DVT（深静脉血栓）；压疮风险Braden量表评分为16分（低度风险），但需警惕长期半卧位导致的骶尾部受压。

护理诊断04

护理诊断结合评估结果，依据NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与COPD急性加重导致肺泡通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，SpO?降低）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：每日5