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呼吸与危重症医学：平衡训练课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常在病房里观察到这样的场景：一位因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者，经过无创通气治疗后，血氧饱和度终于稳定了，可当他第一次尝试从病床坐起时，身体却像风中的芦苇般摇晃，双手紧紧攥住床栏，额头瞬间渗出冷汗——这不是病情反复，而是长期卧床导致的平衡功能退化。

在呼吸与危重症医学领域，我们常聚焦于气道管理、氧疗、机械通气等“救命”技术，却容易忽略一个关键问题：当患者度过急性危险期后，如何帮助他们重新“站稳”？平衡功能是人体维持体位、完成日常活动的基础能力，而危重症患者因长期制动、肌肉萎缩、缺氧性脑损伤或药物副作用（如激素导致的肌无力），常出现平衡功能障碍。这种障碍不仅增加跌倒风险，更会导致患者因恐惧活动而进一步减少运动，形成“废用性综合征”的恶性循环，最终影响整体康复效果和生活质量。

前言因此，平衡训练绝非“锦上添花”，而是呼吸与危重症患者康复链条中不可或缺的一环。今天，我将结合临床真实病例，与大家分享呼吸与危重症患者平衡训练的全流程护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我们科收治了68岁的张大爷。他有15年COPD病史，3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴明显气促入院。入院时血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg），胸部CT显示双肺散在感染灶，肺功能FEV1/FVC仅45%。经过无创正压通气（NIPPV）、抗感染、解痉平喘等治疗，入院第5天，张大爷的生命体征趋于稳定：血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min），心率85次/分，血压130/80mmHg。

但新的问题出现了：主管医生鼓励他“每天坐起2次，每次10分钟”时，张大爷刚坐直上半身就面色发白，抓住护士的手说：“头晕，感觉床在转，腿一点劲都没有。”我们扶他坐轮椅去做检查，推到走廊时他突然大喊：“别推了！我要摔了！”可轮椅明明锁得稳稳的——这是典型的平衡功能障碍表现。

病例介绍经评估，张大爷卧床10天（入院前已在家中卧床3天），下肢肌肉明显萎缩（大腿周径较病前减少4cm），Berg平衡量表评分仅28分（满分56分，40分提示有跌倒风险），TUG测试（计时起立-行走测试）耗时32秒（正常10秒）。他的女儿急得直掉眼泪：“我爸以前还能下楼买菜，现在连坐都坐不稳，这可怎么办？”

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷的情况，我们启动了多维度护理评估，这是制定平衡训练计划的第一步。

一般情况评估年龄68岁，BMI22.5（偏瘦），营养状况中等（血清白蛋白38g/L），无糖尿病、高血压等基础疾病（除COPD）。意识清楚，定向力正常，但因长期缺氧有轻度记忆力减退（MMSE评分24分）。

呼吸功能评估静息状态下呼吸频率20次/分，稍活动（如坐起）后升至28次/分，伴辅助呼吸肌参与（耸肩、抬肩）。氧合指数（PaO?/FiO?）260，仍需低流量吸氧。咳嗽反射弱（因长期使用激素导致肌无力），排痰能力差。

平衡功能专项评估Berg平衡量表：共14项，评估从坐位站起、无支撑站立、转身等动作的稳定性。张大爷得分28分，其中“无支撑站立30秒”无法完成（得0分），“从站立位坐下”需扶扶手（得2分），“转身向后看”身体摇晃明显（得1分）。

TUG测试：从椅子站起→行走3米→转身→走回→坐下，耗时32秒（正常10秒），过程中需扶助行器，且行走时步幅小、步频快（慌张步态）。

肌肉力量评估（MMT量表）：下肢肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），核心肌群（腹直肌、竖脊肌）肌力2级（仅能水平移动）。

心理与社会支持评估张大爷因“连坐都坐不稳”产生明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），反复说“我是不是废了”；女儿是主要照顾者，缺乏康复知识，担心训练会“累坏”父亲。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有跌倒的危险与平衡功能障碍、肌肉无力、焦虑有关：Berg评分28分，TUG测试32秒，患者自述“头晕、腿软”，且因焦虑不敢主动控制身体重心。

活动无耐力与长期卧床导致的肌肉萎缩、呼吸功能不全有关：下肢肌力3级，活动后呼吸频率≥28次/分，氧饱和度下降至90%（未吸氧时）。

焦虑与健康状况改变、对康复效果的不确定性有关：GAD-7评分12分，反复表达“害怕摔倒”“好不了了”。

知识缺乏（特定的）与患者及家属缺乏平衡训练相关知识有关：女儿认为“多躺才安全”，张大爷对训练目的、方法不了解。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们与康复治疗师、医生共同制定了“分