呼吸与危重症医学：循证医学在呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：循证医学在呼吸重症课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与重症患者抢救时的震撼——监护仪的警报声、家属颤抖的手、医生快速下达的医嘱，还有患者因缺氧而发紫的嘴唇。那时我总在想：“怎样才能更精准地帮助这些脆弱的生命？”随着临床经验积累，我逐渐意识到，仅凭“经验”远远不够。当面对ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的机械通气参数调整、VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防、脱机时机的判断这些关键问题时，我们需要更科学的依据——这便是循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）的意义。

循证医学强调“当前最佳研究证据、临床经验与患者价值观”三者的结合，在呼吸重症领域尤为重要。这里的患者病情变化快、并发症多，每一项护理决策都可能直接影响预后。比如，过去我们习惯2小时给机械通气患者翻身拍背，

前言但后来通过查阅2022年《机械通气患者气道管理专家共识》发现，过度频繁的翻身可能增加误吸风险，改为“根据痰液性状和呼吸力学动态调整”更安全；再比如，过去对ARDS患者常规使用高PEEP（呼气末正压），但2023年最新的LUNGSAFE研究亚组分析提示，个体化PEEP滴定能降低气压伤发生率。这些改变，都是循证医学在临床实践中的生动体现。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享循证医学如何贯穿呼吸重症患者的全程护理——从评估到诊断，从干预到随访，每一步都有“证据”托底。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个夜班，急诊推送来一位58岁的男性患者。家属喘着气说：“他发烧5天，咳嗽咳黄痰，今天突然说胸闷、吸不上气，嘴唇都紫了！”我快速扫了眼转运病历：患者有20年吸烟史，3天前社区医院诊断为“重症肺炎”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染，但症状持续加重。

入科时，患者意识模糊，呼吸频率38次/分，三凹征明显，指脉氧（未吸氧）62%。血压98/60mmHg，心率125次/分。立即予高流量吸氧（15L/min），指脉氧勉强升至82%，但患者仍烦躁，双肺可闻及广泛湿啰音。急查血气分析：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?35mmHg，乳酸2.3mmol/L；胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，以中下肺为主，符合“白肺”表现。结合病史、症状及检查，医生诊断为“重症肺炎合并ARDS（中重度）”，立即予气管插管机械通气，设置模式为VCV（容量控制通气），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP8cmH?O，FiO?80%。

病例介绍这是典型的呼吸重症病例——起病急、病情重，且存在多个高危因素（吸烟史、未及时有效抗感染）。面对这样的患者，我们的护理团队需要快速、精准地响应，而所有决策都必须基于最新的证据。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动了系统的护理评估。循证医学强调“评估是干预的基础”，只有全面、动态的评估，才能为后续护理诊断和措施提供可靠依据。

病史与高危因素评估通过与家属沟通及查阅病历，我们梳理出关键信息：患者男性，58岁，吸烟史20年（20支/日），无基础疾病（糖尿病、高血压等），但长期吸烟导致气道防御功能下降；本次发病前有受凉史，起病后未规范抗感染（社区医院用药3天效果不佳未及时调整），导致感染进展为重症肺炎，进而诱发ARDS。

身体状况评估呼吸功能：机械通气状态，气管插管深度23cm（经口），双侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音低，可闻及大量湿啰音；呼吸频率（机控）16次/分，自主呼吸频率0次/分（患者意识模糊，无自主触发）；气道峰压32cmH?O（正常＜30cmH?O），平台压28cmH?O（ARDS患者目标≤30cmH?O），提示肺顺应性下降。

循环功能：心率110次/分（较入科时下降），血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-12cmH?O），尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），提示循环基本稳定，但需警惕感染性休克进展。

意识与神经功能：GCS评分10分（E2，V3，M5），对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在。

身体状况评估营养与代谢：身高170cm，体重70kg（BMI24.2），近期5天食欲差，未正常进食，白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示存在营养不良风险。

辅助检查与动态监测血气分析（机械通气30分钟后）：pH7.35，PaO?85mmHg（FiO?80%，PEEP8cmH?O），PaCO?42mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）106（ARDS诊断标准：≤300