呼吸与危重症医学：应激性溃疡预防课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：应激性溃疡预防课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我太清楚应激性溃疡对危重症患者的威胁了。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上的血压曲线说：“这些上上下下的波动，不只是生命体征，更是身体在‘报警’——当患者被严重感染、创伤、呼吸衰竭或机械通气‘压’得喘不过气时，胃黏膜就成了最脆弱的‘牺牲品’。”

应激性溃疡（StressUlcer，SU）是危重症患者常见的并发症，特指机体在严重应激状态下（如严重感染、休克、多器官功能障碍、机械通气＞48小时等），胃、十二指肠黏膜发生的急性糜烂、溃疡，严重时可致消化道大出血，甚至危及生命。在RICU，我们科近3年的统计显示：机械通气超过48小时的患者中，SU发生率高达38%；而合并休克或多器官功能衰竭的患者，出血风险更是翻倍。

前言这些数字背后，是一个个需要我们争分夺秒守护的生命。预防SU，不是“可做可不做”的附加项，而是贯穿危重症救治全程的“必修课”——它能降低患者出血风险、缩短ICU停留时间，甚至可能逆转预后。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理SU预防的全流程护理。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我们科收了一位72岁的王大爷。他因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，入院时神志模糊，呼吸频率35次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管吸氧5L/min）。急诊血气分析：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg——典型的呼吸性酸中毒合并低氧血症。

入院后立即予气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?60%），同时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、平喘（多索茶碱）、纠正酸中毒（小剂量碳酸氢钠）治疗。48小时后，王大爷意识转清，但我们发现他的胃管回抽液呈咖啡样，量约50ml，大便潜血试验（+）——这是SU的早期信号！

病例介绍回顾他的高危因素：高龄（＞65岁）、机械通气＞48小时、严重低氧血症（PaO?＜60mmHg）、使用糖皮质激素（甲泼尼龙40mgqd）。这些“叠加buff”让他的SU风险直线上升。幸运的是，我们及时启动了预防措施，最终王大爷未发生活动性出血，顺利脱机转普通病房。

这个病例像一面镜子，照见了RICU患者SU预防的关键节点：从入院时的风险评估，到动态监测，再到精准干预，每一步都容不得疏忽。

护理评估03

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住共性的高危因素，又要关注个体的特异性表现。

病史与高危因素评估首先是“应激源”的识别。RICU患者的应激源主要包括：01全身状态：休克（MAP＜65mmHg持续＞2小时）、脓毒症（SOFA评分＞2分）、多器官功能障碍（MODS）；03基础疾病：高龄（＞65岁）、肝硬化、慢性肾病、糖尿病。05呼吸系统相关：严重呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）、机械通气＞48小时、大咯血；02治疗相关：使用大剂量激素（甲泼尼龙＞0.5mg/kg/d）、抗凝/抗血小板药物（低分子肝素、阿司匹林）、免疫抑制剂；04王大爷的评估中，机械通气时间、低氧血症、激素使用、高龄都是明确的高危因素。06

症状与体征观察SU早期可能“静悄悄”，但仔细观察能发现线索：

胃肠功能：胃潴留（胃管回抽液＞200ml/4h）、腹胀、呕吐（内容物是否含咖啡渣样物质）；

大便性状：黑便（提示上消化道出血＞50ml）、隐血阳性（出血量＞5ml）；

生命体征：心率增快（＞100次/分）、血压下降（较基础值降低＞20%）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）——这些可能是出血导致循环不稳定的信号；

其他：烦躁、皮肤湿冷（低血容量表现）、血红蛋白进行性下降（24小时内下降＞20g/L）。

王大爷入院第3天，我们发现他的胃管回抽液从清亮转为淡咖啡色，虽然量不多，但结合潜血阳性，立即警惕SU风险。

辅助检查解读胃液pH监测：pH＜4是胃黏膜屏障受损的标志（正常胃黏膜能维持pH＞5）；凝血功能：D-二聚体、PT/APTT异常会增加出血风险；通过这三方面的评估，我们能为后续护理诊断和干预提供“数据支撑”。内镜检查：确诊SU的“金标准”，但危重症患者需评估耐受性。血常规：血红蛋白、红细胞压积动态变化反映出血量；

护理诊断04

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于王大爷的评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02依据：机械通气＞48小时、胃液pH3.2（监测值）、大便潜血（+）、使用激素。1.有上消化道出血的危险与应激状态下胃黏膜屏障破坏、胃酸分泌增加有