呼吸与危重症医学：强直性脊柱炎肺病课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：强直性脊柱炎肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科（RICU）的临床护士，我常感慨：许多患者的“难言之隐”，往往藏在看似不相关的症状里。就像强直性脊柱炎（AS）——这个以“腰背僵硬、关节疼痛”为标签的风湿免疫病，其肺部受累的隐匿性常被忽视。记得三年前，一位45岁的AS患者因“活动后气促3个月”收入我科，当时他的首诊医生还在纠结“是不是老慢支”，直到高分辨CT（HRCT）扫出双肺尖网格影、支气管扩张，才意识到这是AS的“肺外战场”。

数据显示，AS患者中约1.3%-11%会出现肺部受累，病程超过20年的患者比例更高。这些肺部病变并非“并发症”那么简单——肺尖纤维化、胸廓活动受限、气道受累、机会性感染……每一种都可能成为压垮患者呼吸功能的“最后一根稻草”。而我们RICU护士的角色，正是要在患者主诉“喘气费劲”“后背发紧”时，多问一句“您有强直性脊柱炎病史吗？”“最近关节症状控制得怎么样？”，用护理评估的“放大镜”照见隐藏的肺损伤。

前言今天，我将结合一例AS相关肺病患者的全程护理，从评估到干预，从并发症预防到健康指导，和大家一起梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了48岁的王先生。他的主诉很典型：“近半年爬2层楼就喘，咳嗽有白痰，晚上平躺时气更短。”但他的“不典型”在于——15年前确诊AS，长期口服柳氮磺吡啶，近3年因“症状缓解”自行停药；否认吸烟史，无粉尘接触史。

入院时查体：体温36.8℃，呼吸22次/分（静息状态），SpO?93%（未吸氧）；脊柱呈“竹节样”改变，腰椎前屈受限（Schober试验：前屈仅增加2cm，正常5cm），胸廓扩张度1.5cm（正常2.5cm）；双肺听诊：双上肺可闻及细湿啰音，右下肺呼吸音减弱。

辅助检查：肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值62%），弥散功能降低（DLCO占预计值55%）；HRCT显示双肺尖胸膜下网格影、蜂窝肺，右肺下叶支气管扩张；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg；风湿指标：HLA-B27阳性，ESR35mm/h，CRP12mg/L（均升高）。

病例介绍结合病史、体征及检查，我们明确王先生的诊断：强直性脊柱炎（活动期）；AS相关肺病（肺尖纤维化、支气管扩张）；Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——既要关注呼吸系统的“当下状态”，也要追踪AS的“过去轨迹”，更要捕捉患者的“心理波动”。

健康史评估基础疾病：AS病程15年，曾用柳氮磺吡啶（具体剂量不详），近3年自行停药，未规律随访；近1年腰背疼痛加重，夜间翻身困难，自行服用“止痛药”（成分不详）。肺部症状进展：气促从“爬3楼”到“爬2楼”仅用了3个月，咳嗽以清晨为重，痰量约10ml/日，白色黏痰，无咯血；否认发热、胸痛。生活习惯：不吸烟，偶尔饮酒（每月1-2次），职业为教师（长期站立），睡眠因“翻身痛”受影响（每日睡眠约5小时）。321

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率增快（22次/分），浅快呼吸模式；胸廓活动度降低（仅1.5cm），与脊柱强直导致的肋骨活动受限直接相关；双上肺细湿啰音提示肺尖纤维化区域的小气道分泌物潴留；SpO?93%（未吸氧）提示轻度低氧血症。

运动系统：脊柱强直（颈椎前屈、腰椎侧弯均受限），Schober试验阳性（前屈增加2cm），双侧骶髂关节压痛（+），提示AS处于活动期。

其他：营养状况（BMI21.5，正常），皮肤完整（无压疮），双下肢无水肿。

心理社会评估王先生是家庭支柱（妻子无固定工作，儿子在读大学），入院后反复说“我这病是不是治不好了？”“以后还能上课吗？”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病进展的担忧、经济压力及职业功能丧失的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：低效性呼吸型态与肺纤维化导致的肺顺应性下降、胸廓活动度降低有关（依据：呼吸22次/分，浅快呼吸；PaO?68mmHg；胸廓扩张度1.5cm）

清理呼吸道无效与肺尖纤维化区域分泌物潴留、咳嗽无力有关（依据：咳嗽有白痰，双上肺细湿啰音；脊柱强直导致咳嗽时腹肌、肋间肌辅助力弱）慢性疼痛（脊柱、关节）与AS活动期炎症反应、脊柱强直有关（依据：夜间翻身痛，自行服用止痛药；ESR、CRP升高）焦虑与疾病进展、经济压力及职业功能丧失的担忧有关（依据：SAS评分52分；反复询问“能否恢复工作”）知识缺乏（特定疾病）与未规律随