呼吸与危重症医学：患者安全呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：患者安全呼吸重症课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸重症患者的每一次呼吸，都是一场与死神的‘拉锯战’，而我们护理人员，就是这场战役中最贴近战场的‘防御工事’。”这句话，在我经历过无数个抢救夜班、看过太多患者从窒息边缘被拉回后，愈发觉得分量沉重。

呼吸重症患者，往往因严重感染、创伤、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等原因，陷入呼吸衰竭的困境。他们的呼吸中枢可能被抑制，气道被痰液或误吸物阻塞，肺泡因炎症“坍塌”，每一次自主呼吸都要消耗比常人多几倍的能量。此时，“安全呼吸”不仅是生理需求，更是生命存续的底线——任何一次气道管理的疏忽、氧疗参数的偏差，甚至体位调整的延迟，都可能成为压垮患者的最后一根稻草。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理呼吸重症患者安全护理的全流程。这不是教科书上的刻板条目，而是我们在临床摸爬滚打中总结的“实战经验”，是用无数次警醒与反思换来的“安全指南”。

02病例介绍

病例介绍我记得去年冬天那个夜班，急诊送来了一位68岁的男性患者老陈。他因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴气促3天”入院，既往有COPD病史，长期家庭氧疗，但近3天因受凉后咳嗽加剧，痰黏难咳，夜间无法平卧，家属发现他“嘴唇发紫、呼吸像拉风箱”，这才紧急送医。

接诊时，老陈半坐在推车上，双手撑着膝盖，鼻翼扇动明显，呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），氧饱和度（SpO?）仅82%（正常≥95%）。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率118次/分，血压150/95mmHg（应激状态）。血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影——典型的COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍收入RICU（呼吸重症监护室）后，我们立即予无创正压通气（NIV），参数设置为IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧流量8L/min。但2小时后复查血气，PaO?仍未升至60mmHg以上，且患者出现意识模糊（GCS评分12分），考虑无创通气效果不佳，紧急行经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，FiO?50%，PEEP5cmH?O）。

老陈的案例，是呼吸重症患者的典型缩影：基础疾病复杂、病情变化快、气道管理难度大。而他的救治过程，也贯穿了“安全呼吸”护理的核心——从识别呼吸衰竭信号，到选择合适的通气方式，再到预防并发症，每一步都需要细致评估与精准干预。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是一场“多维度的信息收集战”。我们需要像侦探一样，从患者的每一个细微表现中，捕捉病情变化的线索。

身体评估：从“外显”到“内在命体征：呼吸频率、节律、深度是“第一信号”。老陈入院时呼吸浅快、动用辅助呼吸肌（耸肩、胸骨上窝凹陷），提示呼吸功显著增加；心率增快（118次/分）往往是低氧的代偿表现，若持续＞120次/分，需警惕心力衰竭风险。循环系统：皮肤温度、尿量（老陈四肢湿冷，尿量＜0.5ml/kg/h，提示组织灌注不足）；颈静脉怒张（COPD患者常因肺心病出现右心衰竭）。呼吸状态：观察痰液性状（老陈的痰呈黄色脓痰，提示感染加重）、咳嗽有效性（他因乏力只能弱咳，无法自主排痰）；听诊呼吸音（湿啰音提示肺泡渗出，哮鸣音提示气道痉挛）。意识状态：从烦躁到嗜睡，是二氧化碳潴留（PaCO?升高）的典型表现。老陈从入院时的焦虑烦躁（因缺氧）到后来的意识模糊，正是Ⅱ型呼吸衰竭加重的预警。

心理社会评估：被忽视的“隐形战场”呼吸重症患者常因呼吸困难产生“濒死感”，气管插管后无法言语，更会陷入极度恐惧。老陈插管后，眼神始终焦虑地追随着医护人员，手指反复抓扯床单——这是典型的“ICU谵妄前期表现”。我们通过沟通卡片（写有“疼吗？”“想翻身吗？”等问题）了解到，他最担心的是“会不会一直插管子”“家里孙子没人照顾”。此外，家属方面，老陈的儿子是外卖员，白天只能抽空来探视，经济压力和照护知识缺乏，也增加了患者的心理负担。

辅助检查：用数据“说话”除了血气分析（关键看PaO?、PaCO?、pH），还要关注：

感染指标：老陈的降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常＜0.5），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10），提示细菌感染，需加强抗感染护理（如按时留取痰