呼吸与危重症医学：支气管镜肺泡灌洗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：支气管镜肺泡灌洗课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我始终记得第一次参与支气管镜肺泡灌洗（BAL）操作时的紧张与震撼。那是一位反复发热、咳嗽3个月的老年患者，胸部CT显示双肺散在磨玻璃影，常规抗感染治疗无效。当支气管镜缓缓进入气道，灌洗液回收后送检的瞬间，我突然意识到：这项技术不仅是医生的“眼睛”，更是打开肺部疾病诊断大门的“钥匙”。

支气管镜肺泡灌洗，简单来说，是通过支气管镜向肺泡内注入无菌生理盐水并回收，获取肺泡表面液体及细胞成分的技术。在呼吸与危重症医学领域，它的价值早已超越了单纯的诊断——无论是感染性肺炎的病原学筛查、间质性肺疾病的鉴别，还是危重症患者的气道管理，BAL都扮演着“精准诊疗”的关键角色。而作为护理团队的一员，我们的工作贯穿于操作前、中、后的每一个环节：从安抚患者紧张情绪到精准配合医生操作，从监测生命体征到处理突发并发症，每一个细节都可能影响患者的安全与诊疗结果。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享支气管镜肺泡灌洗的护理全流程。这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”护理理念的践行。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位65岁的张大爷。他主诉“反复咳嗽、发热4周，加重伴气促3天”。既往有COPD病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松，但近半年因经济原因自行减量。入院时体温38.9℃，呼吸28次/分，指脉氧89%（未吸氧），双肺可闻及细湿啰音。血常规提示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞82%；降钙素原0.8ng/mL；胸部CT显示右肺中叶及左肺下叶斑片状实变影，内可见支气管充气征。

常规痰培养3次均为阴性，经验性使用三代头孢抗感染5天效果不佳。主管医生综合评估后，决定行支气管镜肺泡灌洗术，目标是通过灌洗液送检（细菌、真菌、结核分枝杆菌、NGS等）明确病原学，同时清理气道分泌物，改善通气。

病例介绍记得术前访视时，张大爷拉着我的手说：“闺女，这管子从鼻子插进去会不会疼？我这老肺子能受得了吗？”他的手因为紧张微微发抖，老伴在一旁抹眼泪——这是很多患者对支气管镜操作的第一反应。也正是这份信任与担忧，让我更深刻意识到：护理不仅要关注技术，更要关注“人”。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估基础生命体征：体温38.9℃（感染活动期），心率105次/分（代偿性增快），呼吸28次/分（气促），血压145/85mmHg（紧张导致轻度升高），指脉氧89%（低氧血症）。01呼吸系统：COPD病史10年，肺功能提示FEV1/FVC58%（中度阻塞性通气功能障碍）；近期自行减量吸入剂，可能存在气道高反应性。02凝血功能：术前查凝血四项（PT12.3s，APTT35.1s，FIB4.2g/L），D-二聚体0.5μg/mL（正常范围），无明显出血风险。03其他系统：心电图提示窦性心动过速，无ST-T段改变；肝肾功能（ALT32U/L，Scr89μmol/L）正常，能耐受操作。04

心理评估张大爷对操作存在明显恐惧，主要源于“未知感”——担心疼痛、窒息、操作风险。交谈中他反复询问：“会不会下不来手术台？”“灌洗后会不会更喘？”老伴则担心费用问题（农村医保报销比例低），家庭支持系统虽稳定，但经济压力可能影响术后依从性。

社会评估患者为农村退休教师，文化程度中等，对医学知识了解有限；子女均在外地务工，主要由老伴照顾；居住环境为农村自建房，冬季采用煤炉取暖（需警惕一氧化碳暴露，但入院后已排除）。

通过评估，我们明确：张大爷的核心问题是“感染未控制+低氧血症”，而操作风险点在于“COPD基础上的低氧加重”“紧张诱发心律失常”“气道高反应导致痉挛”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下主要问题：01气体交换受损：与肺部感染、肺泡渗出、COPD导致通气/血流比例失调有关（表现为指脉氧89%、气促）。03知识缺乏：缺乏支气管镜肺泡灌洗的相关知识（表现为对操作流程、配合要点不了解）。05焦虑：与担心操作风险、预后及经济负担有关（表现为反复询问风险、睡眠差、心率增快）。02潜在并发症：低氧血症加重、气道痉挛、出血、感染播散（与操作刺激气道、灌洗影响通气、基础肺功能差相关）。04

05护理目标与措施

护理目标术前患者焦虑评分（SAS）从58分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑）。01操作过程中指脉氧维持≥90%，无严重低氧血症（SpO?＜85%）发生。02术后24小时内未发生大出血（出血量＞50mL）、气道痉挛等并发症。0