呼吸与危重症医学：肺错构瘤诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺错构瘤诊疗课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常感慨于肺部疾病的复杂性——既有来势汹汹的感染性肺炎，也有隐匿生长的肿瘤性病变。而肺错构瘤，这个被称为“最常见的肺部良性肿瘤”，却常因“良性”二字被患者轻视，又因临床表现的不典型性被初诊医生忽略。记得三年前，一位反复咳嗽半年的患者拿着外院“肺炎”报告来就诊，胸部CT却提示右肺下叶类圆形结节，内见“爆米花样”钙化——最终病理确诊为肺错构瘤。那一刻我意识到：肺错构瘤虽属良性，但其诊疗过程中护理的角色绝不可替代——从消除患者“谈瘤色变”的恐惧，到围手术期的精细照护，再到康复期的健康指导，护理贯穿全程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享肺错构瘤诊疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2023年5月的一个上午，56岁的李叔捂着右胸走进诊室。他主诉“间断干咳3个月，近1周右胸隐痛”，既往体健，无吸烟史，家属补充：“他总说自己身体好，要不是单位体检拍胸片发现结节，还不当回事。”门诊胸部增强CT提示：右肺中叶见一2.5cm×2.2cm类圆形结节，边界清晰，内见脂肪密度影及散在钙化（典型“爆米花样”），增强扫描无明显强化；肿瘤标志物均阴性。结合影像学特征，初步考虑“肺错构瘤”可能。为明确诊断并解除占位效应，经多学科讨论后，患者于入院第3天在全麻下行胸腔镜下右肺中叶楔形切除术，术中快速病理回报：（右肺中叶）错构瘤，由软骨、纤维组织及脂肪组织构成，未见异型细胞。术后第3天拔除胸腔闭式引流管，第5天康复出院。

病例介绍这个病例很典型——患者无肺癌高危因素，症状轻微，仅因体检发现病变；影像学的“脂肪+钙化”特征为诊断提供了关键线索；而胸腔镜微创手术则体现了现代外科的精准与微创理念。但在护理视角下，患者从入院时的焦虑（“我是不是得癌症了？”），到术后疼痛不敢咳嗽，再到出院时的安心，每个环节都需要护理的“精准滴灌”。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从三方面进行了系统评估：

健康史评估李叔既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无结核接触史，不吸烟、不饮酒，家族中无肿瘤病史。但近3个月因咳嗽影响睡眠，自服“止咳药”效果不佳，心理压力逐渐增大——这为后续心理护理提供了切入点。

身体状况评估术前：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg）；肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；右胸壁无压痛，咳嗽时右胸隐痛评分3分（NRS数字评分法）。

术后：返回病房时意识清醒，切口敷料干燥，胸腔闭式引流管通畅，引流出淡血性液体约50ml；主诉切口疼痛评分5分，不敢深呼吸；术后第1天复查胸片提示肺复张良好，引流液减少至20ml/日；术后第3天引流液＜10ml，无气体溢出，符合拔管指征。

心理社会评估李叔入院时反复询问：“这个结节是不是癌？会不会转移？”说话时手指不自觉地抠着衣角，眼神焦虑——典型的“未知恐惧”。其妻子全程陪同，但对疾病认知有限，反复追问“手术风险大不大？”“以后还能干活吗？”；儿子在外地工作，通过视频表达关心，但无法现场支持。这提示我们：患者及家属存在严重的知识缺乏，且家庭支持系统以配偶为主，需重点对其进行健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与手术创伤有关依据：术后切口疼痛评分5分，患者因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，影响肺复张。

焦虑：与疾病诊断不明确、担心手术风险及预后有关依据：患者反复询问病情，表现出紧张、失眠（术前晚仅睡3小时）。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）：缺乏肺错构瘤相关知识及围手术期护理配合知识依据：患者及家属对疾病性质、手术方式、术后康复要点不了解，存在“良性肿瘤无需重视”或“手术会伤元气”的认知偏差。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔出血依据：术后疼痛抑制咳嗽反射，可能导致痰液积聚；胸腔镜手术虽微创，但仍有出血风险（术中操作可能损伤小血管）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-预防并发症-促进康复”的分层目标，并实施个性化护理。

急性疼痛管理目标：术后24小时内疼痛评分≤3分，患者能有效咳嗽、深呼吸。

措施：

动态评估：每2小时用NRS评分法评估疼痛，观察疼痛性质（切口痛为主，无胸痛、肩背痛等异常）。

多模式镇痛：遵医嘱术后6小时给予口服塞来昔布200mg（非甾体类抗炎药），联合切口局部冷敷（术后24小时内，每次15分钟，间隔1小时），降低局部组织水肿及神经敏感性。

非药物干预：指导患者咳嗽时用手按压