呼吸与危重症医学：酶抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：酶抑制剂呼吸应用课件

前言01

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着监护仪上跳动的血氧饱和度曲线，我常常想起去年冬天那个让我印象深刻的夜班——一位68岁的COPD急性加重患者，因严重呼吸困难被推进抢救室时，血氧饱和度仅72%，口唇发绀如紫茄。当时医生迅速调整治疗方案，在常规抗感染、平喘基础上，加用了中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（西维来司他钠）。72小时后，患者痰液性状从胶冻样转为稀薄，氧合指数从150升至220，这个变化让我直观感受到：酶抑制剂在呼吸危重症中的应用，远不止是药袋上的一行说明，而是连接生命与希望的关键桥梁。

近年来，随着对呼吸系统疾病病理机制研究的深入，酶抑制剂逐渐从“辅助用药”走向“核心治疗”。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病中，

前言中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、基质金属蛋白酶（MMPs）等过度活化，像“分子剪刀”般持续破坏气道黏膜、肺泡结构及肺毛细血管屏障，导致炎症瀑布级联反应。而酶抑制剂通过精准抑制这些“破坏酶”，成为阻断病情进展的“刹车阀”。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握药物的基本信息，更要理解其作用机制与患者病理状态的关联，才能在护理中做到“有的放矢”。

病例介绍02

病例介绍让我们通过一个具体病例展开。2023年11月，我科收治了65岁的张师傅——一位有30年吸烟史的退休工人。主诉“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。5天前因受凉后咳嗽加剧，咳大量黄脓痰（每日约100ml），夜间不能平卧，步行10米即感“要断气”。既往有COPD病史（GOLD3级），规律使用沙美特罗替卡松，但近1年急性加重3次。

入院查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）88%。患者呈桶状胸，辅助呼吸肌参与呼吸（可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。血气分析（FiO?30%）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞占比89%；血清NE活性检测280μg/L（正常＜150μg/L），提示中性粒细胞过度活化。胸部CT：双肺透亮度增高，右肺下叶可见斑片状渗出影。

病例介绍结合病史与检查，医生诊断为“COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”，治疗方案中除了头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创通气（IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O）、氨溴索祛痰外，特别加用了西维来司他钠（0.2mg/kg/h持续泵入）——这是国内首个获批用于治疗ARDS的NE抑制剂，也是我们今天讨论的重点。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“病理-生理-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣酶抑制剂的作用特点。

生理评估呼吸功能：重点关注呼吸频率（28次/分，快于正常）、深度（浅快呼吸）、节律（无潮式呼吸等异常）；听诊双肺哮鸣音与湿啰音的分布及变化；监测SpO?（88%，需结合血气分析判断氧合）；观察痰液性状（黄脓痰、量多、黏稠度高）。

循环功能：心率112次/分（代偿性增快），血压145/85mmHg（无休克表现），肢端温度（温暖，无末梢循环障碍）。

药物反应：西维来司他钠需持续泵入，需评估静脉通路是否通畅（选择中心静脉或粗大外周静脉，避免外渗）；同时关注其他药物（如抗生素、支气管扩张剂）的副作用（如头孢类药物的过敏反应、茶碱类的心悸）。

实验室指标：动态监测血清NE活性（目标值＜150μg/L）、C反应蛋白（入院时120mg/L）、肝肾功能（基线ALT35U/L，Scr85μmol/L），因部分酶抑制剂经肝脏代谢，需警惕肝损伤。

心理与社会评估张师傅入院时反复说“我是不是快不行了”，可见明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属（老伴）因照顾压力大，夜间在走廊抹泪，提示家庭支持系统需加强；经济方面，西维来司他钠为自费药物（日均费用约800元），患者曾犹豫是否使用，需评估用药依从性风险。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与气道炎症、中性粒细胞弹性蛋白酶介导的肺泡-毛细血管膜损伤、无创通气适应性差有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，SpO?88%）。

清理呼吸道无效与痰液黏稠（NE破坏黏液-纤毛清除系统）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关（依据：每日咳痰100ml，痰液黄脓、不易咳出，双肺湿啰音）。