呼吸与危重症医学：韦格纳肉芽肿课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：韦格纳肉芽肿课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常感叹于风湿免疫性疾病累及呼吸系统时的复杂与棘手。其中，曾被称为“韦格纳肉芽肿”的疾病——现更规范命名为“肉芽肿性多血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）”，便是典型代表。这种以坏死性肉芽肿性炎症、血管炎及肾小球肾炎为特征的自身免疫病，临床表现可从鼻塞、咳嗽等“小症状”悄然起病，逐渐进展为肺出血、肾衰竭等致命危机。

记得三年前，我参与护理过一位因“反复鼻出血伴干咳”就诊的患者，初期仅被当作普通鼻炎治疗，直到肺部CT发现多发结节、尿常规检出蛋白尿，结合抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，才最终确诊。这让我深刻意识到：GPA的“伪装”能力极强，而护理工作在早期识别、全程管理中扮演着关键角色。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角系统梳理GPA患者的照护要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍我们科上个月收治了一位42岁的男性患者王先生。他主诉“反复鼻塞伴痰中带血3个月，发热、胸闷1周”。追问病史，患者3个月前无诱因出现鼻塞，自行购买“鼻炎喷雾”使用，症状时轻时重；2个月前开始间断痰中带血丝，未重视；近1周发热（最高38.5℃），活动后胸闷气促，遂来就诊。

入院查体：体温38.2℃，呼吸22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；鼻腔可见结痂及少量渗血，鼻中隔轻度糜烂；双肺听诊可闻及散在湿啰音；双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白58mg/L；尿常规蛋白（+），红细胞15-20/HP；ANCA（胞浆型，c-ANCA）阳性，PR3抗体（蛋白酶3抗体）滴度1:320；胸部CT提示双肺多发结节影（最大约2.5cm），部分伴空洞形成；鼻窦CT显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，密度增高；肾穿刺活检见局灶节段性坏死性肾小球肾炎。

病例介绍结合症状、检查及病理，确诊为GPA（活动期）。治疗方案：甲泼尼龙（1mg/kg/d）联合环磷酰胺（0.75g/m2，每月1次）诱导缓解，辅以护胃、补钙、抗感染（覆盖金黄色葡萄球菌）等支持治疗。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需兼顾“系统性”与“针对性”。我们从三方面展开：

健康史评估详细追问起病特点：鼻塞是否进行性加重？痰中带血是鲜红色还是暗红色？发热是否有规律性（如午后低热）？患者回忆“鼻塞越来越严重，晚上得用嘴呼吸；痰血刚开始是血丝，最近变成小血块；发热主要在下午，出点汗能退”。既往史无特殊，否认高血压、糖尿病，无吸烟史（这点重要，因GPA与吸烟无直接关联，可排除肺癌等）；用药史中，患者自行使用过“含麻黄碱的鼻用减充血剂”，但未规律治疗。

身体状况评估按系统逐一排查：

五官系统：鼻腔黏膜糜烂、结痂，触之易出血；双侧上颌窦区轻压痛（提示鼻窦炎症）；视力、眼压正常（暂未累及眼部）。

呼吸系统：呼吸频率增快，血氧偏低，双肺湿啰音，结合CT提示肺部炎症及结节活动。

泌尿系统：尿蛋白阳性，虽无水肿、少尿，但需警惕肾功能进展（GPA肾损害可隐匿进展）。

皮肤黏膜：四肢皮肤未见紫癜、溃疡（部分患者可出现血管炎相关皮疹）。

其他：关节无红肿热痛（约30%患者伴关节痛，本例暂未出现）。

心理社会评估王先生是家庭主要经济来源，确诊后明显焦虑，反复问“这个病能治好吗？会不会留后遗症？”；妻子全程陪同，但对“自身免疫病”“激素副作用”等概念理解模糊；女儿在读高中，学业紧张，家庭支持以夫妻为主。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项核心护理诊断：气体交换受损：与肺部肉芽肿性炎症、结节浸润导致肺泡-毛细血管膜损伤有关（依据：血氧饱和度92%，活动后胸闷）。疼痛（鼻/鼻窦）：与鼻窦黏膜炎症及血管炎引起的局部充血、肿胀有关（依据：鼻塞、上颌窦压痛）。有感染的危险：与激素/免疫抑制剂抑制免疫、鼻腔/肺部黏膜屏障破坏有关（依据：发热、白细胞升高，使用甲泼尼龙40mg/d）。焦虑：与疾病诊断不明、治疗周期长及经济压力有关（依据：反复询问预后，睡眠差）。知识缺乏（特定的）：缺乏GPA疾病知识、用药注意事项及自我监测方法（依据：患者及家属对激素副作用、复诊要求不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标及个性化措施，贯穿“缓解症状-控制风险-促进康复”主线。

气体交换受损目标：3日内患者血氧饱和度维持在95%以上（静息状态），活动后无明显气促。

措施：

氧疗管理：根据血氧调整吸氧流量（初始2L/min鼻导管吸氧，维持SpO?≥95%），