呼吸与危重症医学：高频振荡通气课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：高频振荡通气课件

01ONE前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了12年，见过太多因呼吸衰竭陷入生死边缘的患者。记得2019年冬天，一位48岁的重症肺炎患者被推进ICU时，常规机械通气下血氧饱和度始终卡在85%左右，二氧化碳分压飙到72mmHg，胸片显示双肺呈“白肺”样改变——那是典型的重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。当时值班的张主任说：“试试高频振荡通气（HFOV）吧。”那是我第一次全程参与HFOV的临床应用，也正是那次经历，让我深刻意识到：在传统机械通气难以突破的“氧合瓶颈”前，HFOV不仅是技术的升级，更是危重症患者的“生命桥梁”。

高频振荡通气，简言之是通过高频率（6-15Hz，即360-900次/分）、小潮气量（接近或低于解剖死腔）的振荡气流，维持肺泡持续开放，同时减少传统正压通气带来的容积伤和气压伤。

前言它的核心在于“振荡”——就像用细水长流的方式给肺泡“充气”，而非传统通气的“大起大落”。如今，HFOV已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征、重度ARDS、难治性低氧血症等领域，但对护理团队而言，其参数调整的精细度、并发症的隐匿性、患者耐受性的个体差异，都对护理能力提出了更高要求。

02ONE病例介绍

病例介绍去年6月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士，因“发热伴咳嗽1周，呼吸困难3天”入院。患者既往体健，1周前受凉后出现高热（最高39.5℃），当地医院按“肺炎”予头孢类抗生素治疗无效，3天前开始出现气促，活动后加重，逐渐发展为静息状态下呼吸频率35次/分，吸氧（5L/min）时血氧饱和度仅88%。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）130（正常＞300）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，可见“白肺”征，符合重度ARDS（柏林标准）。

入院后立即予气管插管+肺保护性通气（潮气量4ml/kg，PEEP12cmH?O），但2小时后复查血气：PaO?65mmHg（FiO?0.8），氧合指数仍＜100，且气道平台压达32cmH?O（超过安全阈值30cmH?O）。

病例介绍经多学科讨论，决定启用HFOV。上机时设置参数：频率10Hz（600次/分），平均气道压（MAP）20cmH?O（较传统通气PEEP高2-3cmH?O），振幅（ΔP）35cmH?O（以胸廓轻微振动为目标），FiO?0.7。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的HFOV患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从三个层面展开：

生理状态评估呼吸功能：上机前，李女士呼吸频率40次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，双肺听诊可闻及广泛湿啰音；上机后30分钟，呼吸频率降至25次/分（由呼吸机控制），胸廓随振荡呈现“细震颤”样起伏，听诊湿啰音略减少，但仍需关注是否出现气压伤（如皮下气肿、呼吸音不对称）。

循环功能：HFOV的高MAP可能影响静脉回流，上机前李女士血压110/70mmHg，心率125次/分；上机后1小时，血压降至95/60mmHg，中心静脉压（CVP）从8cmH?O升至12cmH?O，提示可能存在循环抑制，需结合尿量（每小时30ml）、乳酸（2.1mmol/L，正常＜2）综合判断。

生理状态评估氧合与酸碱平衡：动态监测血气是关键。上机后30分钟血气：PaO?88mmHg（FiO?0.7），PaCO?50mmHg（较前改善），pH7.32；2小时后PaO?升至105mmHg，FiO?可下调至0.6，氧合指数提升至175，提示氧合改善。

设备与气道管理评估HFOV的核心是振荡发生器与气道系统的稳定性。我们检查了：01振荡主机参数是否与设置一致（频率、MAP、ΔP）；02气道管路是否密闭（无打折、漏气），湿化罐温度（37℃±1℃），避免气道干燥；03气管插管深度（经口插管，刻度22cm，固定牢固），防止移位或脱出；04呼气端过滤器是否通畅（无冷凝水积聚），避免阻力增加影响振荡效果。05

心理与社会评估李女士虽因镇静（丙泊酚持续泵入）处于浅昏迷状态，但肢体仍有不自主躁动（可能与缺氧或不适有关）；其丈夫全程陪同，反复询问：“这个机器能救她吗？”“会不会有后遗症？”焦虑评分（家属版）达8分（0-10分，10分最焦虑）。我们意识到，患者的生理支持与家属的心理安抚必须同步进行。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1气体交换受损：与肺泡萎陷、通气/血流比例失调有关（依据：氧合指数＜200，PaO?降