小儿外科：小儿外科心理健康鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理健康鼻祖沟通课件

01前言

前言我在小儿外科工作的第十年，在护士站翻到一本泛黄的笔记本。封皮上写着“林惠芳1985-1995患儿心理沟通手记”——那是我刚入职时带教我的林老师的本子。里面夹着褪色的照片：一个扎着羊角辫的小女孩攥着她的手，背景是上世纪80年代的病房；还有一行批注：“孩子不会说‘我害怕’，但会用抓床单的力度、闭紧的眼睛、突然的沉默告诉你。”

这让我想起上个月收的小患者小蕊——4岁的先天性巨结肠患儿，被推进病房时死死抱着小熊玩偶，消毒水的气味让她缩成一团，手指把熊耳朵揪得变形；她妈妈攥着住院清单的手在抖，反复问：“手术真的能好吗？会不会留疤？她这么小，疼不疼？”

前言在小儿外科，我们面对的从来不是“单纯的病灶”。孩子的恐惧、家长的焦虑、疾病对成长的影响，这些心理层面的“隐形伤口”，往往比手术刀划开的创面更难愈合。林老师那代人用最朴素的方式探索：蹲下来和孩子平视，用糖果换一个微笑；握着家长的手说“我理解”，而不是“按流程来”。他们是小儿外科心理健康沟通的“鼻祖”，用温度填补着技术的边界。

今天，我想以小蕊的案例为线索，和大家聊聊：在小儿外科，如何像林老师那样，用“心”沟通，让治疗不仅“有效”，更“有温度”。

02病例介绍

病例介绍小蕊，4岁2个月，因“反复腹胀、便秘6月余”入院。门诊钡剂灌肠提示“先天性巨结肠（常见型）”，拟行“腹腔镜辅助下巨结肠根治术”。

第一次见小蕊是上午9点。她缩在妈妈怀里，眼睛盯着护士站的呼叫铃，像只受惊的小松鼠。妈妈王女士是幼儿园老师，说话时一直摸小蕊的头，语速很快：“医生说要切肠子，她这么小，以后会不会不能跑跳？麻药对脑子有没有影响？”我蹲下来，试着用小蕊的小熊玩偶搭话：“小熊是不是也想看看病房里的小滑梯？”她攥紧熊爪，小声说：“滑梯在走廊尽头，昨天看到的。”

术前评估时，小蕊的心率一直120次/分（正常4岁儿童80-110次/分），王女士的焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑）。更让我在意的是：小蕊拒绝做腹部触诊，哭着喊“叔叔（门诊医生）捏我肚子疼”；王女士手机里存着20多条“巨结肠术后后遗症”的搜索记录。

病例介绍这不是一个简单的手术病例——它是一场心理战：孩子需要克服对医疗场景的恐惧，家长需要从信息过载的焦虑中“着陆”，而我们的沟通，就是这场战役的“手术刀”。

03护理评估

护理评估面对小蕊和王女士，我们的评估从“三维视角”展开：患儿的心理状态、家长的支持系统、医疗场景的特殊性。

患儿心理状态评估03依恋关系：小熊玩偶是“过渡性客体”，分离即触发焦虑（尝试拿走熊做检查时，小蕊尖叫）。02情绪表达：非语言信号为主——躯体僵硬（抱熊时手臂紧绷）、回避眼神（看地面多于看人脸）、睡眠障碍（王女士说“昨晚醒了3次，喊‘不要针’”）。01认知水平：4岁儿童处于前运算阶段，理解能力有限，对“手术”的认知停留在“打针”“疼”的片段记忆（小蕊说：“医生有尖尖的针”）。

家长心理状态评估010203信息获取渠道：王女士的信息来源混杂（百度搜索、病友群、门诊医生的只言片语），存在“信息偏差”（如认为“切肠子=终身不能正常排便”）。情绪负荷：GAD-7评分15分，表现为过度关注细节（反复确认手术医生资质、手术室温度）、躯体症状（失眠、食欲下降）。支持系统：单亲家庭，王女士独自照顾小蕊，缺乏配偶支持，社会支持主要来自同事（但同事多为非医疗人员，无法提供专业安抚）。

医疗场景特殊性环境刺激：病房的仪器声、穿白大褂的陌生人、消毒水气味，都是小蕊的“恐惧线索”。

时间压力：从入院到手术仅3天，家长需要在短时间内完成“接受疾病-理解治疗-配合护理”的心理过渡，容易因“信息消化不良”加重焦虑。

04护理诊断

护理诊断1234基于评估，我们提炼出3个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.患儿：恐惧（与陌生环境、疼痛经历、对手术的模糊认知有关）依据：心率加快、拒绝配合检查、睡眠障碍、过度依赖安抚物（小熊）。2.家长：焦虑（与疾病知识缺乏、手术风险未知、照护能力不确定有关）依据：GAD-7中度焦虑评分、反复提问同一问题、躯体化症状（失眠）。3.亲子互动障碍（与患儿恐惧引发的家长过度保护，及家长焦虑传导至患儿有关）依据：王女士因小蕊哭闹而放弃配合检查（“算了，别弄她了”）、小蕊模仿妈妈的皱眉和叹气。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让小蕊在手术前能“平静地松开熊爪”，让王女士能“说出‘我知道接下来怎么做’”。具体措施分三阶段推进：

阶段一：建立信任（入院24小时内）——用“孩子的语言”敲开心门

患儿层面：

感官安抚：带小蕊“参观