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头痛(头部疼痛)中医诊疗方案

头痛是临床常见症状，可单独出现，亦可继发于其他疾病。中医认为头为“诸阳之会”“清阳之府”，五脏六腑之气血皆上荣于头，故凡外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等导致气血逆乱、经络阻滞、脑失所养，均可引发头痛。以下从病因病机、诊断要点、辨证论治、特色疗法及调护要点展开具体论述。

一、病因病机

头痛病因可分为外感与内伤两大类，二者相互影响，亦可兼夹为病。

（一）外感头痛

外感头痛以风邪为主导，因“风为百病之长”，常夹寒、热、湿邪侵袭。风夹寒邪，寒主收引，凝滞气血，络脉绌急而痛，症见头痛连项、遇寒加重；风夹热邪，热盛伤津，上扰清空，络脉失和而痛，症见头痛如裂、面红目赤；风夹湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，困遏清阳，清窍被蒙而痛，症见头重如裹、肢体困重。

（二）内伤头痛

内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调相关：

1.肝失疏泄：情志不遂，肝郁化火，肝阳上亢，上扰清窍则头痛而胀；或肝阴不足，肝阳失潜，虚风内动，发为头目眩晕、抽掣作痛。

2.脾失健运：饮食不节或劳倦伤脾，脾虚气血生化不足，清窍失养则头痛隐隐；或脾失运化，聚湿生痰，痰浊上蒙清阳，发为头重昏蒙、胸脘痞闷。

3.肾精不足：先天禀赋不足或房劳过度，肾精亏虚，髓海失充，脑络失养则头痛且空、腰膝酸软；若肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，亦可兼见头痛眩晕。

4.瘀血阻络：跌仆外伤或久痛入络，气血瘀滞，脑络不通，发为头痛如刺、痛有定处、入夜尤甚。

二、诊断要点

（一）中医辨证要点

1.辨部位：前额连眉棱骨痛属阳明经（胃、大肠）；颞侧（头之两侧）痛属少阳经（胆、三焦）；后枕连项痛属太阳经（膀胱）；巅顶痛属厥阴经（肝）；全头痛多为气血不足或痰浊上蒙。

2.辨性质：胀痛多属肝阳上亢或气滞；刺痛多属瘀血阻络；空痛多属肾精不足或气血亏虚；重痛多属湿邪困阻；冷痛多属寒邪凝滞；灼痛多属火热上炎。

3.辨诱因与发作特点：因外感风、寒、湿邪诱发者，起病急、病程短；因情绪波动（恼怒、焦虑）加重者多属肝阳；因劳累、饥饿加重者多属气血不足；因饮食肥甘加重者多属痰浊；因外伤或久痛不愈者多属瘀血。

4.辨伴随症状：伴恶风畏寒、鼻塞者多属风寒；伴发热口渴、便秘者多属风热；伴恶心呕吐、纳呆者多属痰浊；伴眩晕、面红目赤者多属肝阳；伴心悸失眠、神疲乏力者多属气血不足；伴腰膝酸软、耳鸣者多属肾虚。

（二）与西医疾病的鉴别

需结合现代医学检查排除器质性病变：

-头痛突发剧烈、伴呕吐（喷射状）、意识障碍者，警惕颅内出血（如脑出血）、蛛网膜下腔出血；

-头痛伴发热、颈项强直者，需排查脑膜炎；

-头痛与血压波动相关（血压升高时加重），多为高血压性头痛；

-单侧搏动性头痛、伴畏光畏声、恶心呕吐，常见于偏头痛；

-双侧紧箍样闷痛、与精神紧张相关，多为紧张性头痛；

-头痛进行性加重、伴肢体麻木或抽搐，需考虑颅内占位性病变（如脑肿瘤），建议完善头颅CT或MRI检查。

三、辨证论治

（一）外感头痛

1.风寒头痛

主症：头痛连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头；次症：口不渴，鼻塞流清涕；舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减（川芎12g、荆芥10g、防风10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g、薄荷6g、甘草6g）。

加减：鼻塞甚者加辛夷10g、苍耳子10g；项背强痛加葛根15g；寒邪较重加制川乌6g（先煎）。

2.风热头痛

主症：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风；次症：面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄；舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热和络。

方药：芎芷石膏汤加减（川芎10g、白芷10g、石膏30g先煎、菊花12g、羌活6g、黄芩10g、薄荷6g）。

加减：热盛伤津加天花粉15g、芦根15g；便秘加大黄6g（后下）；咽痛加牛蒡子10g、板蓝根15g。

3.风湿头痛

主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆；次症：小便不利，大便溏薄；舌脉：舌苔白腻，脉濡。

治法：祛风胜湿通窍。

方药：羌活胜湿汤加减（羌活10g、独活10g、藁本10g、防风10g、川芎10g、蔓荆子10g、甘草6g）。

加减：湿重加苍术12g、厚朴10g；暑湿加藿香10g、佩兰10g；纳呆加神曲10g、炒麦芽15g。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

主症：头痛而胀，或抽掣而痛，头晕目眩，烦躁易怒；次症：面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌脉：舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g、牛膝15g、杜仲12