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外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案

外感发热是因外感六淫、时行疫毒等外邪，导致卫表失和、肺失宣肃而出现的以发热为主症的常见病症，临床多见于上呼吸道感染，包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等疾病。本病起病急骤，病程较短，好发于冬春、秋冬季节交替之时，儿童、老年人及体质虚弱者为易感人群。以下从诊断、鉴别诊断、治疗及调护四方面系统阐述诊疗方案。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.主症：以发热为核心症状，体温多在37.3℃-39.5℃之间，部分患者可出现高热（≥39℃），起病后1-3天内体温可达峰值。发热多呈持续性或间歇性，部分患者伴恶寒，寒热并见或恶寒与发热交替出现。

2.伴随症状：

-上呼吸道局部症状：鼻塞、流涕（初期多为清涕，后期可转为黄浊涕）、喷嚏、咽痒、咽痛（吞咽时加重）、咽异物感；部分患者出现扁桃体红肿，表面可见白色或黄色分泌物；声音嘶哑（累及声带时）。

-全身症状：头痛（以前额、颞部为主）、周身酸痛（以颈项、腰背、四肢关节为著）、乏力、食欲减退；部分患者伴轻咳，痰量少，初期为白色稀痰，合并细菌感染时转为黄黏痰。

3.体征：咽部充血（色鲜红或暗红），咽后壁淋巴滤泡增生；扁桃体Ⅰ-Ⅲ度肿大（细菌性感染时可见脓点）；鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻道可见分泌物；双肺呼吸音清，无干湿啰音（区别于下呼吸道感染）。

（二）辅助检查

1.血常规：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高，核左移（可见杆状核粒细胞）。

2.C反应蛋白（CRP）：病毒感染时CRP多正常或轻度升高（＜30mg/L）；细菌感染时CRP显著升高（＞50mg/L），可作为鉴别感染类型的参考指标。

3.降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT水平升高（＞0.5ng/mL），病毒感染时多正常（＜0.1ng/mL），对细菌感染的诊断特异性较高。

4.病原学检测：流感病毒抗原检测（快速免疫荧光法）可明确是否为流感病毒感染；咽拭子细菌培养（针对链球菌等）有助于细菌性感染的病原体确认。

（三）诊断标准

1.有受凉、劳累或接触感冒患者病史；

2.以发热为主症，伴鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状；

3.查体见咽部充血、扁桃体肿大等局部体征；

4.血常规、CRP等辅助检查支持上呼吸道感染表现。

二、鉴别诊断

1.下呼吸道感染（肺炎、支气管炎）：肺炎患者多有高热（＞39℃）、咳嗽剧烈、咳脓性痰，伴胸痛、气促；查体可闻及肺部湿啰音；胸部X线或CT可见片状浸润影。支气管炎以咳嗽、咳痰为主要表现，肺部可闻及干啰音，X线检查无肺实质浸润。

2.流行性感冒（流感）：由流感病毒引起，起病急骤，全身症状重（高热、头痛、肌肉酸痛显著），上呼吸道局部症状相对较轻（鼻塞、流涕不明显）；病原学检测可检出流感病毒抗原或核酸。

3.急性传染性疾病（如麻疹、风疹）：麻疹早期有发热、咳嗽、流涕，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），发热3-4天后出现全身红色斑丘疹；风疹发热1-2天后出疹，皮疹始于面部，迅速波及全身，伴耳后、枕部淋巴结肿大。

4.其他系统感染（如急性中耳炎、鼻窦炎）：急性中耳炎以耳痛、耳闷为主，儿童可因耳痛哭闹，耳镜检查可见鼓膜充血、膨出；鼻窦炎以持续性鼻塞、流脓涕、头痛（多为前额或面颊部胀痛）为特征，鼻窦CT可见窦腔密度增高。

三、治疗方案

（一）中医治疗

本病属“外感发热”范畴，核心病机为外邪袭表，卫阳被遏，肺失宣肃。辨证首分风寒、风热、暑湿，次辨虚实（气虚、阴虚外感）。

1.风寒束表证

-主症：恶寒重，发热轻（体温多＜38.5℃），无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀。

-次症：口不渴或渴喜热饮，舌淡红，苔薄白而润，脉浮或浮紧。

-治法：辛温解表，宣肺散寒。

-方药：荆防败毒散加减（荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g）。

-加减：鼻塞重加辛夷10g、苍耳子10g（包煎）；咳嗽重加杏仁10g、紫菀10g；兼见胸闷呕恶（夹湿）加藿香10g、陈皮10g；头痛甚加白芷10g、藁本10g。

2.风热犯表证

-主症：发热重，恶寒轻（体温多＞38℃），汗出不畅，头胀痛，面红，咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，痰黄黏。

-次症：口渴欲饮，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

-治法：辛凉解表，疏风清热。

-方药：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、牛蒡子10g、荆芥穗10g、淡豆豉1