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外科护理指南最新版

外科护理是围手术期管理的核心环节，直接影响患者手术效果与康复质量。随着医学技术发展与循证医学证据积累，现代外科护理已形成涵盖术前评估、术中配合、术后监护及并发症防控的全周期体系，需结合患者个体特征与手术类型实施精准干预。以下从关键环节展开具体实践要点。

一、术前护理：风险预判与准备优化

术前护理的核心目标是通过系统评估识别潜在风险，针对性调整患者状态至最佳手术耐受水平，同时缓解心理应激以降低围手术期并发症风险。

1.综合评估与风险分层

生理评估需覆盖基础生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、重要脏器功能（心肺肝肾）及代谢状态。心肺功能评估可通过6分钟步行试验（≥400米提示良好储备）、肺功能检查（FEV1/FVC≥70%为正常）及心电图动态监测完成；肝肾功能需关注血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥150mg/L）、血肌酐（男性≤106μmol/L，女性≤97μmol/L）等指标，低白蛋白血症（＜30g/L）患者需提前3-5天补充人血白蛋白或肠内营养支持。营养状态评估采用NRS-2002量表，评分≥3分提示存在营养风险，需制定个体化营养方案，优先肠内营养（如短肽型要素饮食），必要时联合肠外营养。

心理评估需识别焦虑/抑郁状态，常用工具为GAD-7（广泛性焦虑量表）与PHQ-9（抑郁量表），评分≥10分提示中重度心理问题。干预措施包括认知行为疗法（CBT），通过术前访视详细讲解手术流程、麻醉方式及术后可能出现的不适（如切口痛、引流管刺激），配合图片或视频演示康复案例；放松训练可指导患者进行腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，循环10次/组）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松）。

2.术前准备规范化操作

肠道准备：结直肠手术患者需在术前1天进行机械性肠道清洁，推荐口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内饮完），避免传统灌肠以减少肠黏膜损伤。糖尿病患者需调整肠道准备时间，避免空腹时间过长导致低血糖（可在准备期间补充5%葡萄糖液）。

皮肤准备：术前2小时内进行术区备皮，采用一次性备皮刀或剪毛器，避免刮伤皮肤；若需去毛，仅去除影响手术操作的长毛，保留短毛以降低表皮损伤风险。备皮后用0.5%葡萄糖酸氯己定溶液消毒，禁止使用刺激性强的碘酊（头面部、会阴部禁用）。

呼吸道准备：吸烟患者需术前2周戒烟，每日进行呼吸功能训练（如吹气球，5-10次/组，3组/日）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需评估FEV1，＜50%预计值时请呼吸科会诊调整支气管扩张剂（如噻托溴铵）用量，术前3天开始雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg，2次/日）。

药物管理：长期服用抗凝药（如华法林）患者需术前5天停药，INR（国际标准化比值）降至1.5以下方可手术；新型口服抗凝药（如利伐沙班）需停药2-3天（肾功能正常者）或延长至5天（肌酐清除率＜30ml/min）。糖尿病患者术前1天停用长效胰岛素，改用短效胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在7-10mmol/L（急诊手术可放宽至12mmol/L）。

二、术中护理：精准配合与安全保障

术中护理是连接手术与术后康复的关键环节，需重点关注无菌操作、体位管理、体温保护及实时监测，最大限度降低医源性损伤风险。

1.无菌操作强化

手术区域铺巾遵循“先污染后清洁”原则，感染手术（如脓肿切开）需使用双层防水铺巾，器械台边缘（距台缘10cm）视为污染区，禁止放置无菌物品。连台手术时，术间空气消毒采用过氧化氢雾化（浓度1500ppm，作用30分钟）或紫外线照射（1.5W/m3，60分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.体位管理精细化

体位选择需兼顾术野暴露与组织保护。侧卧位时，胸腹部垫软枕维持生理曲度，腋下垫软枕（厚度10-15cm）避免臂丛神经受压，下肢上腿屈髋45°、下腿伸直，两膝间垫软枕；俯卧位时，面部置于马蹄形头架，双眼暴露并检查无受压，乳房/生殖器区域悬空，髂前上棘及耻骨联合处垫减压垫，双上肢外展＜90°（避免臂丛损伤）。所有体位均需使用压力性损伤风险评估表（Braden量表），评分＜18分者加用凝胶垫或泡沫敷料。

3.体温保护策略

术中低体温（＜36℃）发生率高达50%-70%，可导致凝血功能障碍（出血量增加30%）、切口感染率升高（2倍）及苏醒延迟。预防措施包括：术前30分钟预热手术室至24-26℃；使用充气式保温毯（覆盖躯干及四肢，温度设置38-40℃）；输注液体/血液制品时经加温装置（37℃）；冲洗液预热至37-39℃（腹腔/胸腔冲洗量＞1000ml时）。术中每30分钟监测体温（食管或膀胱温度更准确），＜36℃时启动复温方案（保温毯温度升至42℃，必要时静脉输注37℃生理盐水）。

4.术