呼吸与危重症医学：呼吸与科学课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与科学课件

01PARTONE前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了整整12年。这12年里，我见过太多与呼吸“较劲”的面孔——有因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）被紧急插管的年轻人，有被慢性阻塞性肺疾病（COPD）折磨多年的老者，还有因重症肺炎导致呼吸衰竭的产妇。这些经历让我深刻意识到：呼吸，是生命最基础的“动力泵”，而呼吸与危重症医学，就是守护这台“泵”正常运转的“精密维修课”。

记得刚入职时，带教老师说过一句话：“在RICU，护士的眼睛要像‘呼吸监测仪’，耳朵要像‘听诊器’，双手要像‘气道管理器’。”如今再品，这句话里藏着的，是对呼吸功能的深度理解、对危重症患者的细致观察，更是“科学”与“人性”的交融——我们既要用最前沿的呼吸支持技术（如高流量氧疗、有创/无创机械通气、ECMO）维持生命，也要用温度和耐心帮患者找回“自主呼吸”的信心。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进呼吸与危重症护理的“现场”，从评估到干预，从监测到教育，看看科学与人性如何在方寸病床上“共舞”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍那是2023年10月的一个深夜，120的鸣笛声划破了RICU的平静。推床旁，一位32岁的男性患者被快速推进来——他是一名建筑工人，3天前因淋雨突发高热，自行服用退烧药后未就医，2小时前出现呼吸急促、口唇发绀，家属拨打了急救电话。

入院时基本信息：

姓名：王XX，男，32岁，体重75kg，无基础疾病史（否认高血压、糖尿病、哮喘等）。

主诉：发热伴进行性呼吸困难3天，加重2小时。

生命体征：T39.5℃，P135次/分，R38次/分（浅快呼吸），BP98/62mmHg，SpO?（未吸氧）68%（经鼻导管2L/min吸氧后升至75%）。

病例介绍查体：神志模糊（GCS评分12分），双肺可闻及广泛湿啰音，无胸膜摩擦音；辅助呼吸肌参与呼吸（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；四肢湿冷，指端发绀。

急诊检查结果：

血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒）。

血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%（提示细菌感染）。

胸部CT：双肺弥漫性斑片状渗出影，以中下肺为主，呈“白肺”表现（符合ARDS影像学特征）。

降钙素原（PCT）：5.2ng/mL（显著升高，提示严重细菌感染）。

病例介绍结合病史、症状及检查，患者被诊断为“重症肺炎（社区获得性）、ARDS（中度，柏林标准：PaO?/FiO?=45/0.21≈214mmHg，200-300为中度）、感染性休克待排”。当晚，我们立即予气管插管+有创机械通气（初始参数：VC模式，潮气量450mL（6mL/kg理想体重），PEEP8cmH?O，FiO?80%），同时启动抗生素治疗（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星）及液体复苏。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样一位“呼吸战场”上的“伤员”，护理评估必须像“抽丝剥茧”般细致——既要抓住当前最危急的“呼吸衰竭”核心，也要关注全身状态的动态变化。

呼吸功能评估频率与节律：插管前R38次/分（浅快），插管后机械通气辅助，自主呼吸触发弱（触发频率5次/分），需警惕呼吸肌疲劳。

氧合状态：机械通气后30分钟复查血气：PaO?82mmHg，PaCO?42mmHg，PaO?/FiO?=82/0.8=102mmHg（提示ARDS进展为重度，柏林标准≤200为重度），需调整PEEP（后续逐步上调至12cmH?O，FiO?降至60%，PaO?/FiO?升至150mmHg）。

气道情况：气管插管深度23cm（经口），双侧胸廓起伏对称，双肺听诊湿啰音较前减少，但仍有痰鸣音（痰液量多，黄色脓性，需加强气道管理）。

循环功能评估心率135次/分（机械通气后降至110次/分），血压98/62mmHg（液体复苏后升至115/70mmHg），CVP8cmH?O（目标8-12cmH?O），四肢仍湿冷（毛细血管再充盈时间4秒，提示外周灌注不足）。

乳酸（Lac）：3.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织缺氧，需动态监测（2小时后复查降至2.1mmol/L，液体复苏有效）。

意识与神经功能GCS评分12分（E3，V4，M5），呼唤可睁眼，能遵指令握手，但反应较迟钝（可能与缺氧、感染毒素相关）。

其他系统评估消化系统：肠鸣音减弱（2次/分），需警惕应激性溃疡（予奥美拉唑抑酸）。

泌尿系统：尿量30mL/h（机械通气后1小时