呼吸与危重症医学：呼吸与精神学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与精神学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我常被一个现象触动：那些因慢阻肺急性加重、呼吸衰竭或重症肺炎入院的患者，床头除了呼吸机管路和监护仪导线，往往还藏着一叠抗焦虑药；而有些长期被失眠、惊恐发作困扰的患者，最终在呼吸科被查出了睡眠呼吸暂停低通气综合征。这让我逐渐意识到：呼吸与精神，从来不是两个割裂的领域——呼吸系统的病理改变会直接影响大脑供氧，引发焦虑、抑郁甚至谵妄；而长期的精神压力或心理障碍，又会通过神经-内分泌-免疫轴反作用于呼吸系统，加重气道高反应、抑制咳嗽反射，甚至诱发过度换气综合征。

记得三年前，科里收过一位58岁的慢阻肺患者王阿姨。她因“活动后气短加重3天”入院，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，但最让我们揪心的不是她的氧分压，而是她总攥着床头呼叫铃，反复说“我喘不上气，要窒息了”，哪怕血氧饱和度已经维持在92%以上。

前言后来心理科会诊发现，她因两年前儿子车祸去世长期失眠，焦虑量表评分高达18分（中度焦虑）。那一刻我突然明白：呼吸科的护理，从来不能只盯着氧饱和度和呼吸频率，更要看见患者眼神里的恐惧、深夜辗转的叹息，以及那些说不出口的“心里堵得慌”。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊呼吸与精神学科交叉视角下的护理实践——这不是简单的“身体+心理”叠加，而是一场需要我们用专业和温度去破译的“双向对话”。

02病例介绍

病例介绍2023年10月，我们科收治了47岁的李大哥。他是社区送货员，烟龄25年，每天1包。主诉“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短5年，加重伴心慌、夜间失眠1周”。

入院时情况：体温36.8℃，心率112次/分（静息状态），呼吸28次/分（浅快），血压145/90mmHg，指脉氧88%（未吸氧）。口唇轻度发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能提示FEV?/FVC52%（中重度阻塞性通气功能障碍）。

但更值得关注的是他的精神状态：接诊时他不断搓手，眼神游离，反复问“我是不是快不行了？”“你们会不会救不活我？”夜班护士记录：患者每小时醒2-3次，自述“刚要睡着就觉得胸口压了块石头，憋得坐起来”；家属反映，近1个月他总说“活着累”，拒绝出门，连最爱的孙子视频都不愿接。

病例介绍辅助检查排除了心源性呼吸困难（心肌酶、BNP正常），心理科初步评估：GAD-7（广泛性焦虑量表）评分16分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分10分（轻度抑郁）。最终诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、焦虑障碍（与躯体疾病相关）。

03护理评估

护理评估面对李大哥这样的患者，我们需要从“呼吸-精神”双维度展开系统评估，就像同时调试两台精密仪器——既要监测他的气道通畅度，也要感知他的情绪波动曲线。

生理评估呼吸功能：动态监测指脉氧、血气分析（重点关注PaO?、PaCO?及pH变化）；观察呼吸频率、深度、节律（李大哥入院时呼吸浅快，提示可能存在过度通气）；听诊双肺呼吸音（入院时哮鸣音为主，治疗3天后湿啰音增多，提示痰液引流改善）。

循环状态：监测心率、血压（李大哥静息心率持续＞100次/分，可能与缺氧及焦虑共同作用有关）；观察颈静脉充盈情况（无怒张，排除右心衰竭）。

用药反应：他入院后予低流量吸氧（2L/min）、短效β?受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，需评估用药后30分钟呼吸频率、哮鸣音变化（他首次雾化后呼吸频率从28次/分降至24次/分，自述“胸口紧的感觉松了点”）。

心理评估情绪状态：通过GAD-7、PHQ-9量表量化评估（入院时GAD-716分，PHQ-910分）；观察非语言行为：李大哥说话时语速快、音调高，双手反复抓握床单，夜间常蜷缩在床头，这些都是焦虑的典型表现。睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估（他PSQI评分12分，主要问题是入睡困难、夜间觉醒次数多）；询问家属“他平时睡觉打不打鼾？”（家属说“以前打鼾，但最近1个月反而不怎么打了，总翻来覆去”——这可能是焦虑导致的睡眠结构紊乱）。认知与应对：询问“您觉得这次气短加重和什么有关？”他回答“可能是最近总生气，儿子说要接我去城里住，可我怕拖累他”——提示疾病认知偏差（将病情加重归因于“生气”而非慢阻肺本身进展），应对方式消极（回避家庭支持）。

社会支持评估李大哥与老伴儿同住，儿子在外地工作，经济来源主要是送货收入（近1年因气短工作量减少，收入下降40%）。老伴儿文化程度不高，只会做简单饭菜，对“低钠饮食”“呼吸锻