呼吸与危重症医学：呼吸与辉煌课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与辉煌课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着机械通气的患者随着呼吸回路规律起伏的胸廓，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的起点，也是危重症救治的核心战场。”从事呼吸与危重症护理工作的第十年，我愈发深刻地体会到这句话的分量——从早期的鼻导管吸氧到精准的有创机械通气，从单纯的“维持呼吸”到“肺保护策略”的全程管理，呼吸支持技术的每一次突破，都凝聚着医护团队对生命的敬畏与守护。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中的“辉煌”——不是惊天动地的技术突破，而是每一次细微处的精准评估、每一步决策中的人文考量、每一次与死神赛跑时的默契配合。这些平凡的“小辉煌”，才是支撑患者从呼吸衰竭走向康复的基石。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个深秋的夜晚，120的鸣笛声划破了急诊的平静。患者张师傅，56岁，货车司机，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。家属说他5天前受凉后开始发烧，最高39.5℃，自行吃了退烧药但没好转，这两天连说话都喘，躺着都觉得“吸不进气”。01急诊查血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）173（当时FiO?30%）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现。结合病史和检查，初步诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，立即收入呼吸与危重症医学科（RICU）。02转入时，张师傅半卧位，呼吸频率36次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，双手紧扣床栏，眼神里全是恐惧。他妻子攥着住院清单的手直抖：“大夫，他平时身体可好了，怎么突然这么严重？”我一边为他连接心电监护（SPO?82%，HR128次/分），一边轻声安抚：“我们先帮他把氧气吸足，您别急，我们都在。”03

病例介绍这是典型的ARDS早期病例，氧合指数＜200，属于中重度。接下来的72小时，是决定他能否跨过“呼吸衰竭”这道坎的关键期。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统、动态的护理评估是制定方案的前提。我们从“人-机-环境”三个维度展开：

患者生理状态评估基础病史：既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟30年（20支/日），否认粉尘接触史。此次起病急，感染是明确诱因，但需警惕是否合并其他因素（如误吸）。呼吸功能：自主呼吸频率（RR）36次/分（正常12-20），浅快呼吸；胸廓起伏不对称，双肺可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音；触诊语颤增强，提示肺实变。循环状态：血压135/85mmHg（未用升压药），心率128次/分（窦性心动过速），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-6，提示容量可能偏多）。氧合指标：入室后立即予高流量鼻导管（HFNC）吸氧（流量60L/min，FiO?100%），SPO?升至90%，但血气复查PaO?68mmHg，氧合指数仍＜150（FiO?100%），符合ARDS诊断（柏林标准）。1234

机械通气需求评估HFNC支持下氧合无改善，且患者呼吸做功极大（辅助呼吸肌参与，出现“三凹征”），我们判断需尽早气管插管机械通气。但插管时机的选择很关键——过早可能增加不必要的有创操作风险，过晚则可能因缺氧导致多器官损伤。结合他的呼吸频率、氧合指数及乳酸（2.1mmol/L，提示组织缺氧），最终在入室2小时内行气管插管，接呼吸机辅助通气。

心理与社会支持评估张师傅意识清楚（GCS评分15分），但因插管无法说话，焦虑明显（体现在频繁挣扎、眼神躲避）；妻子文化程度不高，对“ARDS”“机械通气”等术语完全陌生，反复问“他是不是要切气管？”“能好吗？”。这提示我们不仅要关注生理指标，更要做好患者及家属的心理安抚。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了核心护理诊断：01气体交换受损：与肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关（主要依据：PaO?↓、氧合指数↓、发绀）。02无效呼吸型态：与肺顺应性下降、呼吸肌疲劳有关（主要依据：RR↑、三凹征、辅助呼吸肌参与）。03焦虑：与疾病突发、机械通气导致的沟通障碍有关（主要依据：情绪激动、挣扎、家属反复询问）。04潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）等（ARDS患者常见风险）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内改善氧合（氧合指数≥200），降低呼吸做功，预防并发症，同时缓解患者及家属的焦虑。围绕目标，措施需“精准+温度”。

改善气体交换：肺保护策略的落地ARDS的核心是“肺损伤”，机械通气的目标不是单纯“通气”，而是“保护肺”。