呼吸与危重症医学：无创通气实践课件.pptxVIP

202X呼吸与危重症医学：无创通气实践课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护理组长，我始终记得第一次独立参与无创通气（NIV）操作时的紧张与震撼——那是一位78岁的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，因严重呼吸困难被推进抢救室，口唇发绀如浸在紫甘蓝汁里，呼吸频率42次/分，像一台停不下来的风箱。当时带教老师一边调试呼吸机参数，一边对我说：“无创通气不是简单的戴面罩，它是一场和死神抢时间的‘人机对话’，而我们护士，是这场对话里最关键的‘翻译官’。”

这句话，我记了整整12年。如今，无创通气已从“救命的最后一道防线”变成呼吸衰竭患者的“常规武器”，从ICU扩展到普通病房、急诊甚至家庭。但在临床实践中，我仍常看到这样的场景：患者因面罩压迫哭闹着扯掉设备，家属因“上了呼吸机是不是快不行了”而焦虑崩溃，年轻护士因参数调节不当导致人机对抗……这些都在提醒我们：无创通气的“无创”二字，既是优势，也是挑战——它对护理的精细化、人性化要求，远高于有创通气。

前言今天，我想以一例典型的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理为例，和大家分享无创通气实践中的“那些细节”。这些细节，藏在患者每一次皱眉的表情里，在呼吸机报警的蜂鸣声里，在凌晨三点家属轻轻的叹息里——它们或许微小，却决定着无创通气的成败。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月15日那个夜班。晚上8点20分，抢救室的门被推着平车的急诊科护士撞开，患者王某某，男，75岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。家属说：“这三天他躺不下，只能坐着睡觉，今天下午嘴唇都紫了，饭也吃不下。”

查体时，老人身体前倾，双手撑在床沿，鼻翼扇动如蝴蝶振翅，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，颈静脉怒张。我数了数呼吸频率——38次/分，节律浅快；听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音；脉搏血氧饱和度（SpO2）78%（鼻导管吸氧5L/min下）。急查血气分析：pH7.28，PaCO282mmHg，PaO255mmHg，HCO3?32mmol/L（符合Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期）。

病例介绍值班医生当机立断：“立即无创通气！”我们迅速准备好双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机，选择全脸面罩（患者有张口呼吸习惯）。但刚要戴上面罩，老人突然抓住我的手，指甲几乎掐进我手背：“护士，我喘不上气，这面罩会不会闷死我？”他的手冰凉，掌心全是汗，瞳孔因为缺氧散大着，像两潭受惊的湖水。

那一刻我突然明白：无创通气的第一步，不是调参数，而是“调心”——调患者的心，调家属的心。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“立体”：从生理到心理，从疾病到社会支持，每一个维度都可能影响无创通气的效果。

生理评估呼吸功能：呼吸频率38次/分（正常12-20次/分），节律浅快；潮气量（VT）估算约200ml（正常500ml）；听诊双肺哮鸣音为主，右下肺湿啰音（提示可能存在肺部感染）；SpO278%（吸氧5L/min），血气提示严重低氧血症合并高碳酸血症（PaO2↓、PaCO2↑）。

循环功能：心率118次/分（窦性心动过速），血压150/95mmHg（应激性升高），颈静脉怒张（提示右心负荷增加）。

营养与耐力：患者3天未正常进食，体重58kg（身高170cm，BMI20.1，接近营养不良临界值），握力评估（让患者握住我的手）明显减弱，提示呼吸肌疲劳。

心理与社会评估患者文化程度初中，长期受COPD困扰，对疾病有一定认知，但对无创通气完全陌生。入院时反复询问：“是不是要切开气管？”“这机器会不会依赖？”家属是独子，35岁，IT工程师，因工作忙很少陪父亲，但此刻红着眼眶说：“护士，我爸要是能好，我以后每天陪他锻炼。”

设备与环境评估呼吸机型号为ResMedAirCurve10，性能稳定；备用面罩（鼻罩、全脸罩）齐全；病房环境安静（避开了抢救区），光线柔和（调暗了顶灯，开壁灯），减少外界刺激。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难导致进食减少有关（依据：3天未正常进食，BMI20.1）。潜在并发症：面部皮肤损伤：与面罩压迫、局部潮湿有关（依据：面罩需24小时佩戴，患者皮肤菲薄）。无效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳、人机不同步有关（依据：呼吸频率38次/分，浅快呼吸