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医院安全输血督导检查表

一、输血前评估环节检查

1.患者输血指征评估

（1）抽查近3个月临床科室（外科、内科、急诊科各10份）输血患者病历，检查是否存在明确输血指征记录。重点核对：①血红蛋白（Hb）水平：急性失血患者Hb70g/L或Hct21%；慢性贫血患者Hb60g/L且伴有明显缺氧症状（如心悸、气促、头晕）；手术患者Hb80g/L或预计术中失血量超过自身血容量20%。②是否存在替代治疗评估记录（如铁剂、促红素、容量复苏等非输血措施的尝试或排除理由）。③危重症患者是否结合生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、器官灌注指标（乳酸、尿量）综合判断输血必要性。

（2）检查是否执行“临床用血申请分级管理制度”：同一患者24小时用血量≤800ml时，由中级以上医师申请并签名；800-1600ml时，经上级医师审核；≥1600ml时，经科室主任审核并报医务科备案。抽查5份大剂量用血病历，确认审批流程完整（含医师签名、审核时间、备案记录）。

2.输血知情同意

（1）检查输血治疗同意书签署情况：①是否由患者本人或授权委托人签署（昏迷、无民事行为能力患者由近亲属签署，无近亲属时按《医疗机构管理条例》执行）；②同意书内容是否涵盖输血目的、可能风险（如感染经血传播疾病、过敏反应、溶血反应）及替代方案（如自体输血、药物治疗）；③签署时间是否在输血前（急诊输血需记录“无法取得同意”的具体情况及上级医师确认意见）。

3.血型鉴定与交叉配血

（1）查看输血科（血库）近1个月血型鉴定记录：①是否采用正反定型法（正定型：抗A、抗B血清；反定型：A1、B型红细胞）；②疑难血型是否经主任或资深检验师复核，记录复核人及处理结果；③新生儿溶血筛查（如ABO溶血、Rh溶血）是否按规范开展（Coombs试验、抗体释放试验）。

（2）抽查20份交叉配血记录：①是否使用盐水介质法+非盐水介质法（如聚凝胺法、抗人球蛋白法）；②急诊交叉配血是否标注“紧急配血”并记录补做完整试验的时间；③配血不合时是否启动抗体筛查（使用谱细胞鉴定不规则抗体），记录抗体类型及处理措施（如选择洗涤红细胞、特殊血型血液）。

二、血液储存与管理环节检查

1.血库设施与环境

（1）检查储血设备：①专用冰箱温度是否2-6℃（冷藏血液）、-18℃以下（冷冻血浆、冷沉淀），每日2次温度记录（上午8:00、下午4:00），记录内容包括温度值、记录人；②是否配备温度监控报警装置（温度超出范围时声光报警），近3个月是否有报警记录，记录处理时间（≤10分钟）及措施（如转移血液、检修设备）；③储血冰箱是否分区存放（全血、红细胞、血浆、冷沉淀分区域），标识清晰。

（2）环境管理：①血库是否独立分区（接收区、检测区、储存区、发放区），非工作人员不得进入储存区；②紫外线消毒记录是否完整（每日消毒1次，每次30分钟，记录消毒时间、累计使用时长、更换时间）；③医疗废物分类处理：废血袋、检测试剂按感染性废物处理（黄色垃圾袋，双层包装），锐器（采血针）放入锐器盒，交接记录齐全（包括数量、去向、接收人签名）。

2.血液入库与库存管理

（1）血液接收环节：①核对血站提供的《血液运输条件检测记录》，运输箱温度是否2-10℃（冷藏血液）、-15℃（冷冻血液），运输时间≤24小时；②逐袋检查血袋外观：标签信息（血型、品种、血量、有效期、血袋号）是否完整，血袋是否无破损、无渗漏，血液颜色是否正常（红细胞无凝块、血浆无乳糜或溶血）；③入库登记内容是否包括献血者信息（仅编号）、血液品种、数量、有效期、储存位置，登记人与核对人双签名。

（2）库存管理：①是否执行“先进先出”原则（按有效期由近及远存放），近3个月是否有过期血液（过期率应≤0.1%），过期血液处理记录是否完整（审批人、处理方式：消毒后毁形）；②特殊血型血液（如Rh阴性）是否单独标识、双人管理，紧急用血时是否有备用方案（与血站建立应急联系机制，记录联系时间、血站反馈）。

三、输血过程操作环节检查

1.取血与核对

（1）取血流程：①取血人员是否为医护人员（禁止患者或家属取血），取血时携带《临床用血申请单》；②双方核对内容：患者姓名、性别、住院号、床号、血型；血液品种、血量、有效期、血袋号、交叉配血结果；血袋外观（无破损、无溶血）；核对后双方在《血液发放登记本》签名，记录取血时间。

（2）运输环节：①血液是否使用专用保温箱运输（冷藏血液温度2-10℃，运输时间≤30分钟）；②取回后是否30分钟内输注（血小板需立即输注，20-24℃震荡保存），未及时输注的血液是否返回血库（记录返回时间、原因）。

2.输血前双人核对

（1）抽查10份输血记录单：①核对人员是否为2名医护人员（或1名医师+1名护士）；②核对