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传染病漏报自查报告

为规范传染病报告管理工作，提高报告质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告管理规范（2022年版）》及地方卫生健康行政部门要求，本院于2023年10月至11月组织开展了传染病漏报自查工作。自查范围覆盖全院所有临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、感染科、急诊科、皮肤科等）、医技科室（检验科、放射科、病理科）及预防保健科，核查时间段为2022年10月至2023年9月的传染病报告数据，通过电子病历系统、检验信息系统（LIS）、传染病报告信息管理系统（大疫情网）交叉比对，结合门诊日志、住院登记本、检验阳性结果登记册等原始资料核查，共抽取样本病例1200例（其中门诊病例800例、住院病例400例），访谈医务人员65人（临床医生42人、护士15人、检验人员8人），查阅培训记录、督导检查记录、考核资料等23份，现将自查情况梳理如下。

在报告及时性方面，通过比对传染病报告卡填报时间与诊断确立时间（门诊病例以就诊时间计，住院病例以入院诊断确立时间计），发现全院传染病报告及时率为92.3%，未达100%标准。其中，甲类及按甲类管理的乙类传染病（如霍乱、肺炭疽、新型冠状病毒感染等）报告及时率为100%，但乙类、丙类传染病存在延迟报告情况。具体表现为：内科系统延迟报告7例（占延迟报告总数的53.8%），涉及肺结核3例、梅毒2例、肝炎（乙肝、丙肝）2例，延迟时间最短2小时（如某内科医生在确诊1例乙肝病例后因门诊患者激增忘记即时填报，2小时后才补报），最长达18小时（某住院患者入院第2天确诊肺结核，主管医生因参与手术未及时填报，直至次日晨交班后补报）；儿科延迟报告3例（占23.1%），均为手足口病，延迟时间3-6小时，主要因门诊接诊高峰时段医生专注于患儿诊疗，忽略报告系统操作；急诊科延迟报告3例（占23.0%），涉及流感2例、水痘1例，延迟原因为夜班医生对“24小时内报告”的时限要求记忆模糊，误将报告截止时间理解为“次日下班前”。

报告信息准确性方面，共核查有效传染病报告卡860张，发现信息不准确或不完整病例42例，错误率4.9%。主要问题包括：患者基本信息错误（15例，占35.7%），如某外科住院患者“职业”栏误填“农民”实为“学生”，某门诊患者“现住址”仅填写至乡镇未具体到村/社区；诊断信息不规范（12例，占28.6%），如将“新型冠状病毒感染（轻型）”简写为“新冠”，未按规范填写“新型冠状病毒感染（临床诊断病例，轻型）”，某皮肤科医生将“梅毒（二期）”误填为“梅毒（隐性）”；填卡项目缺失（10例，占23.8%），“发病日期”“诊断日期”“暴露史”等栏目漏填，其中3例肺结核病例未填写“痰检结果”，2例乙肝病例未标注“是否有症状”；实验室检测信息不全（5例，占11.9%），检验结果未填写具体数值或检测方法，如某丙肝病例仅填写“HCVRNA阳性”，未注明检测值（如5.2E+5IU/mL）及检测机构。

漏报问题是本次自查的重点，共发现漏报病例28例，漏报率3.3%（以核查样本病例总数1200例为基数）。按传播途径分类：呼吸道传染病漏报11例（占39.3%），包括流感6例（门诊轻症患者，医生认为“症状轻微无需报告”）、水痘3例（幼儿园聚集性病例中2例轻症患儿家长要求“快速开方”未登记详细信息）、流行性腮腺炎2例（门诊患者自行取药后未复诊，医生未追踪报告）；肠道传染病漏报5例（占17.9%），均为其他感染性腹泻病（诺如病毒感染），因患者以“急性胃肠炎”就诊，医生未询问流行病学史（如集体单位就餐史），未意识到需报告；血液及性传播疾病漏报7例（占25.0%），包括梅毒3例（隐性梅毒，体检发现后未及时通知临床医生填报）、丙肝2例（检验结果回报时患者已出院，临床医生未跟进）、艾滋病病毒感染者2例（疾控中心反馈的HIV抗体确证阳性病例，本院门诊首诊时未报告）；自然疫源性及虫媒传染病漏报3例（占10.7%），为恙虫病2例、布鲁氏菌病1例，因非疫区病例少见，医生对“疑似病例”的报告要求不明确，仅诊断为“发热待查”后未进一步填报；其他传染病漏报2例（占7.1%），为手足口病（门诊轻症患儿，家长拒绝留观，医生未登记信息导致漏报）。

按科室分布：门诊科室漏报19例（占67.9%），其中内科门诊6例、儿科门诊5例、皮肤科门诊4例、急诊科门诊4例，主要因门诊患者流动性大、接诊时间短，医生易忽略报告流程，尤其对轻症、非典型病例警惕性不足；住院科室漏报6例（占21.4%），感染科2例（均为隐性梅毒，患者因“其他疾病”入院，住院期间筛查发现但未单独填报）、妇产科2例（产前检查发现乙肝病毒携带，未报告“乙型病毒性肝炎（无症状携带者）”）、外科2例（术后感染患者中1例确诊为切口分枝杆菌感染，未识别为“其他感染性腹泻病”范畴）；医技科室间接导致漏报3例（