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工伤赔偿协议书分期付模板

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号码：__________

地址：__________________

鉴于甲乙双方于____年____月____日发生工伤事故，乙方在此次事故中受伤，现甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意向乙方支付工伤赔偿金共计人民币（大写）：____元整（小写）：￥____元。

2.赔偿金包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等与此次工伤事故相关的所有费用。

二、赔偿方式

1.甲方同意按照以下分期付款方式向乙方支付赔偿金：

（1）自本协议签订之日起五个工作日内，甲方向乙方支付赔偿金的30%，即人民币（大写）：____元整（小写）：￥____元。

（2）自本协议签订之日起每满六个月，甲方向乙方支付赔偿金的30%，共计四次，每次支付人民币（大写）：____元整（小写）：￥____元。

（3）剩余10%的赔偿金，甲方将在本协议约定的最后一次付款日（即____年____月____日）支付给乙方。

2.甲方每次支付赔偿金时，乙方应提供有效收据。

三、违约责任

1.甲方如未按照本协议约定的期限和金额支付赔偿金，应按照逾期未付款项的每日千分之五向乙方支付违约金。

2.甲方如逾期支付赔偿金超过三个月，乙方有权要求甲方一次性支付剩余赔偿金及违约金。

3.乙方如未按照约定提供有效收据，甲方有权暂停支付赔偿金，直至乙方提供有效收据。

四、协议的解除和终止

1.双方同意，在赔偿金全部支付完毕后，本协议自动终止。

2.双方同意，如甲方提前支付完全部赔偿金，本协议提前终止。

3.在赔偿金支付期限内，如乙方要求解除本协议，应提前一个月书面通知甲方，经甲方同意后，本协议解除。

五、争议解决

1.本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

2.如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________

法定代表人（签字）：__________签字日期：____年____月____日

附件：赔偿金支付计划表

序号付款日期付款金额（元）付款比例

1签订协议后五个工作日内30%

2签订协议后六个月30%

3签订协议后十二个月30%

4签订协议后十八个月10%