呼吸与危重症医学：重症患者早期活动课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：从ICU到家庭的延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：重症患者早期活动课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常站在监护室的玻璃窗前，看着那些被多条管路“束缚”的患者——他们有的插着气管插管，有的带着CRRT管路，有的身上还连着各种监测导线。这些“生命的绳索”固然维系着他们的生存，但也让我想起一个残酷的现实：卧床，正在悄悄偷走他们的功能。

记得三年前参与过一项科内的回顾性研究，数据让我心头一紧：机械通气超过72小时的患者中，60%在转出ICU时出现了不同程度的肌肉萎缩；卧床2周以上的患者，下肢肌力平均下降30%；更有甚者，部分患者即便成功脱机，也因长期制动导致的功能障碍，需要转入康复科继续治疗数月。这些数字背后，是患者痛苦的延长、家庭负担的加重，更提醒我们：在“救命”的同时，必须尽早“保功能”。

前言近年来，重症医学领域提出了“早期活动（EarlyMobilization）”的理念，这不是简单的“扶患者坐起来”，而是基于循证医学的系统干预——从被动关节活动到主动床上坐起，从床边站立到室内行走，每个阶段都需要多学科协作、动态评估。作为直接接触患者的护理团队，我们既是早期活动的“推动者”，也是“守护者”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们在重症患者早期活动中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了58岁的王师傅。他因“发热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院，诊断为重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。入院时，他的氧合指数（PaO?/FiO?）仅120mmHg（正常＞300），意识模糊，全身湿冷，血压靠去甲肾上腺素维持在90/50mmHg左右。急诊气管插管后转入ICU，予机械通气（模式：容量控制，FiO?60%，PEEP10cmH?O）、抗感染、液体复苏等治疗。

前3天，王师傅处于深度镇静状态（RASS评分-4分），我们的工作重点是维持生命体征稳定。但随着炎症指标（PCT、CRP）逐渐下降，循环趋于平稳（去甲肾上腺素剂量减至0.05μg/kg/min），镇静药物开始调整（丙泊酚泵速从50ml/h降至20ml/h），他的意识逐渐恢复（RASS评分-1分），能遵嘱睁眼、点头。此时，我们发现他的双下肢肌肉已经明显萎缩——腓肠肌触之松软，MRC肌力评分（医学研究委员会评分）仅2级（“能水平移动肢体，但无法对抗重力”）。主管医生查房时说：“再不动，肌肉要废了。”于是，我们的早期活动计划正式启动。

03护理评估

护理评估要安全推进早期活动，第一步是“知己知彼”。针对王师傅的情况，我们从生理、心理、功能三个维度进行了系统评估：

生理评估：生命体征与器官功能循环：血压110/70mmHg（去甲肾上腺素已停用），心率85次/分（窦性心律），中心静脉压（CVP）8cmH?O，乳酸1.2mmol/L（正常＜2）。

呼吸：机械通气参数（FiO?40%，PEEP8cmH?O），血气分析（pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?45mmHg），自主呼吸触发良好（每分通气量10L，无人机对抗）。

神经肌肉：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；四肢肌张力偏低（改良Ashworth量表1级），双上肢MRC评分3级（“能对抗重力，但无法对抗阻力”），双下肢2级。

疼痛与镇静：NRS疼痛评分2分（自述“胸口有点闷”），RASS评分-1分（“清醒，容易唤醒”）。

心理评估：焦虑与合作意愿王师傅清醒后多次通过写字板表达“害怕动”“管子会掉”的担忧，家属也担心“活动会不会加重病情”。我们观察到他在尝试被动活动时会不自觉绷紧肌肉，呼吸频率从20次/分升至28次/分，这提示存在明显的焦虑情绪。

功能状态评估：活动基础与风险管路评估：气管插管（深度22cm，固定良好）、中心静脉导管（颈内静脉，无渗血）、导尿管（引流通畅）、胃肠减压管（负压200mmHg）。

活动风险：下肢D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5），超声提示双下肢股静脉血流缓慢（无血栓）；肌力低下可能导致坠床或跌倒；机械通气状态下活动可能影响氧合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力：与长期卧床、肌肉萎缩、机械通气导致的能量消耗有关（依据：MRC评分双下肢2级，活动后心率＞100次/分，自述“没力气”）。

有废用综合征的危险：与制动、肌力下降、神经肌肉功能减退有关（依据：腓肠肌萎缩，MRC评分＜3级）。

焦虑：与疾病不确定性、管路限制、对活动安全性的担忧有关（依据：RASS评分波动，活