呼吸与危重症医学：重症营养支持课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：重症营养支持课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“重症患者的治疗，三分靠药物，七分靠养护，而营养支持就是养护的‘命门’。”这句话在我无数次参与抢救、护理呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等患者的过程中，被反复验证。

重症患者因高代谢状态、应激反应、机械通气消耗、胃肠道功能抑制等因素，往往存在严重的营养不良风险。我曾见过一位68岁的AECOPD患者，入院时BMI仅17.2kg/m2，白蛋白28g/L，因呼吸肌无力无法脱机，后来通过精准的营养支持，2周后白蛋白升至35g/L，呼吸肌力量明显恢复，最终成功拔管。这让我深刻意识到：营养支持绝非“输点葡萄糖、打点氨基酸”这么简单，它是与呼吸支持、抗感染治疗并重的“生命支持线”，直接影响患者的免疫功能、器官修复能力和预后。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角分享重症营养支持的全流程管理，希望能为同仁们提供一些临床实践的参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——张叔，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗，但近半年因经济原因自行减少了吸入剂用量。入院时体温38.5℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；血生化显示白蛋白29g/L（正常35-55g/L），前白蛋白110mg/L（正常200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），NRS-2002（营养风险筛查）评分5分（≥3分提示有营养风险），属于中重度营养风险。

病例介绍患者入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）等治疗，但3天后呼吸困难无改善，且出现意识模糊（GCS评分12分），遂行经口气管插管，转为有创机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?50%，PEEP8cmH?O）。此时，患者胃肠功能评估显示：肠鸣音2次/分，肛门未排气，胃残余量（GRV）首次回抽200ml（6小时内），存在胃肠动力障碍。

面对这样一位“呼吸-营养”恶性循环的患者，我们的团队意识到：单纯改善通气远远不够，必须同步启动精准营养支持，打破“低蛋白-呼吸肌无力-脱机困难-长期卧床-消化功能进一步抑制”的死循环。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从以下维度进行了系统评估：

营养风险与代谢状态营养筛查：NRS-2002评分5分（疾病严重程度3分+营养状态2分），提示需立即进行营养干预；

生化指标：白蛋白29g/L（半衰期18-21天，反映慢性营养状态）、前白蛋白110mg/L（半衰期2-3天，反映近期营养状况）、转铁蛋白1.8g/L（反映铁代谢及蛋白储备）均降低，提示蛋白质-能量营养不良（PEM）；

代谢需求：采用Harris-Benedict公式估算基础能量消耗（BEE）=66.5+13.7×65（体重）+5×170（身高）-6.8×65（年龄）=1580kcal/d；结合应激系数（机械通气1.3，感染1.2），总能量需求约为1580×1.3×1.2≈2465kcal/d；蛋白质需求按1.2-2.0g/kg/d计算（患者实际体重60kg，理想体重58kg），需72-120g/d。

呼吸功能与营养的关联患者因COPD长期缺氧，呼吸肌（膈肌、肋间肌）处于代偿性肥厚状态，但营养不良导致肌纤维萎缩、收缩力下降，表现为脱机困难；同时，高碳水化合物摄入会增加CO?产生（呼吸商RQ=1.0），加重呼吸负荷，因此需调整三大营养素比例。

胃肠道功能评估231动力指标：肠鸣音弱（2次/分），胃残余量（GRV）首次回抽200ml（6小时内），符合“重症患者胃肠功能障碍（GIF）”Ⅱ级（轻度功能障碍）；黏膜屏障：患者无呕血、黑便，大便隐血阴性，胃内pH值3.5（正常1-3），提示黏膜屏障未严重受损；误吸风险：经口气管插管患者，贲门括约肌松弛，且机械通气正压可能导致胃内容物反流，误吸风险高（Mendelson评分4分）。

其他影响因素患者文化程度初中，家属（儿子）长期在外打工，由老伴照顾，对营养支持认知仅停留在“喝汤补身体”，存在饮食误区；经济条件一般，对高价肠内营养制剂有顾虑。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先