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人乳头瘤病毒感染相关疾病综合防控策略专家共识

人乳头瘤病毒（HPV）感染是全球最常见的性传播感染之一，可引起宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌及口咽癌等恶性肿瘤，以及生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性疾病。我国HPV相关疾病负担沉重，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第6位，每年新发病例约11万，死亡病例约5.9万；生殖器疣年发病率约100/10万，且呈上升趋势。为降低HPV感染相关疾病的发生与死亡，需构建“预防-筛查-治疗-管理”全链条综合防控体系，现基于循证医学证据与我国实际情况，提出以下核心策略：

一、一级预防：HPV疫苗接种策略优化

HPV疫苗是预防HPV感染及相关疾病最有效的手段。目前我国已上市二价（HPV16/18型）、四价（HPV6/11/16/18型）和九价（HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型）HPV疫苗，均能有效预防高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变。

（一）目标人群与接种程序

1.优先接种人群：世界卫生组织（WHO）推荐9-14岁女性为首要接种人群（“小年龄优先”策略），此阶段女性免疫系统对疫苗应答更敏感，且未发生性暴露前接种可获得最佳保护效果。我国应将9-14岁女性作为公共卫生资源倾斜的核心目标，逐步实现该年龄段人群接种覆盖率达80%以上。

2.扩展接种人群：15-45岁女性为次优先人群，建议根据疫苗可及性选择适宜类型接种。对于已感染部分HPV型别者，疫苗仍可对未感染型别提供保护，无需因既往感染或筛查异常推迟接种。

3.男性接种：男性接种HPV疫苗可预防生殖器疣、肛门癌及口咽癌，并降低HPV传播至性伴侣的风险。建议将12-21岁男性纳入接种推荐，尤其是MSM（男男性行为者）、HIV感染者等高风险人群。

（二）接种策略实施

1.免疫规划纳入：推动HPV疫苗逐步纳入国家免疫规划，通过政府采购降低疫苗价格，对9-14岁女性实施免费接种，对15岁以上人群提供补贴接种，缩小城乡、区域间接种差距。

2.接种服务优化：医疗机构应开设HPV疫苗接种专科门诊，提供“咨询-预约-接种-随访”一站式服务；基层卫生机构需加强接种人员培训，规范接种禁忌（如严重过敏史、妊娠期）评估与不良反应监测，及时处理接种后局部红肿、发热等常见反应（发生率1%）。

3.消除接种障碍：针对“疫苗安全性疑虑”“接种程序复杂”等问题，通过科普宣传强调HPV疫苗上市后15年的长期安全性数据（严重不良反应率0.001%）；推行“2剂次程序”（9-14岁女性推荐0、6月接种2剂，15岁以上推荐0、2、6月接种3剂），降低接种脱落率。

二、二级预防：宫颈癌筛查体系完善

宫颈癌是HPV相关疾病中筛查技术最成熟、防控效益最显著的类型。通过规范筛查可早期发现宫颈上皮内瘤变（CIN2+），阻断其进展为宫颈癌。

（一）筛查技术选择与流程

1.主要筛查方法：

-HPV检测：作为初筛首选技术（敏感性95%以上），可检测12种高危型HPV（HPV16/18等），推荐使用经国家药品监督管理局（NMPA）批准的检测试剂（如杂交捕获法、荧光PCR法）。

-宫颈细胞学检查（TCT/LBC）：敏感性约80%，可作为HPV检测的补充或联合筛查手段（HPV+TCT联合筛查敏感性99%）。

-醋酸/碘染色肉眼观察（VIA/VILI）：适用于资源匮乏地区，操作简便但敏感性较低（约50%-60%），需结合定期复筛。

2.筛查年龄与间隔：

-起始年龄：25岁（若有性行为且≥21岁），无性行为女性可推迟至30岁。

-终止年龄：65岁且过去10年内有2次阴性筛查结果（最近1次在5年内），或已行全子宫切除术且无宫颈残留者。

-筛查间隔：HPV检测初筛阳性者需在6-12个月内复查，持续阳性或HPV16/18型阳性者直接转诊阴道镜；HPV阴性者每5年筛查1次；TCT异常（ASC-US及以上）者需进一步行HPV检测或阴道镜检查。

（二）筛查服务可及性提升

1.区域分层管理：在经济发达地区推广“HPV检测为主”的筛查模式，配备自动化检测设备，缩短报告时间（≤7个工作日）；在基层及偏远地区推行“县级医院-乡镇卫生院-村卫生室”三级联动，通过移动筛查车、远程细胞学诊断等方式提高筛查覆盖率。

2.异常结果管理：建立“筛查-转诊-诊断-治疗”闭环管理系统，对CIN1（低级别病变）建议6-12个月随访；CIN2+（高级别病变）推荐在6个月内完成治疗（如LEEP锥切、冷冻治疗），治疗后每6-12个月复查HPV和TCT，持续2年阴性后转为常规筛查。

三、三级预防：HPV相关疾病规范治疗与管理

（一）宫颈癌前病变与宫颈癌治疗

1.CIN2+治疗：优先选择保留生育功能的局部治疗（如宫颈环形电切术LEEP、冷刀锥切CKC）