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犬骨肉瘤和淋巴管瘤并发病例

患犬为6岁雄性金毛巡回犬，体重28kg，2023年5月12日由主人送至某动物医院就诊。主诉：近2个月发现左前肢逐渐肿胀，初期仅轻度跛行，未予特殊处理；近1周肿胀范围扩大至前臂中段，跛行加重，不愿负重，食欲较前下降约30%，偶见烦躁不安，无发热、呕吐或腹泻症状。主人否认外伤史，日常以商品犬粮为主，未接触化学毒物或放射性物质。

体格检查：体温38.7℃（正常37.5-39.2℃），呼吸28次/分（正常10-30次/分），心率96次/分（正常60-140次/分）。营养状况良好，被毛整洁，可视黏膜淡粉色，无苍白或黄染。左前肢前臂远端（腕关节近端5cm至肘关节远端3cm）皮肤隆起，范围约15cm×10cm，触诊皮温略高（患部39.5℃，对侧正常前肢38.2℃），质硬，边界不清，局部皮肤菲薄处可见毛细血管扩张，无破溃或渗出。左前肢被动活动时患犬有疼痛反应（鸣叫、回缩），左前肢长度较右侧缩短约1.5cm。左腋淋巴结肿大（2cm×1.5cm），质韧，活动度差；其他浅表淋巴结（下颌、股前）未触及异常。心肺听诊无明显杂音，腹部触诊柔软，未触及肿块或脏器肿大。

实验室检查：

1.血常规：白细胞计数12.8×10?/L（正常6-17×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常60-77%），淋巴细胞18%（正常12-30%），红细胞计数5.8×1012/L（正常5.5-8.5×1012/L），血红蛋白145g/L（正常120-180g/L），血小板320×10?/L（正常200-900×10?/L）。提示轻度炎症反应。

2.血清生化：碱性磷酸酶（ALP）320U/L（正常20-150U/L），显著升高；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）45U/L（正常10-50U/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）30U/L（正常5-40U/L），总蛋白65g/L（正常54-78g/L），白蛋白35g/L（正常23-35g/L），尿素氮6.2mmol/L（正常2.5-8.3mmol/L），肌酐105μmol/L（正常60-160μmol/L）。ALP升高提示可能存在骨骼或肝脏病变，结合临床症状优先考虑骨骼来源。

3.C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），进一步支持炎症或组织损伤。

影像学检查：

1.X线检查（左前肢正侧位）：左桡骨远端（距腕关节3cm处）可见溶骨性与成骨性混合病变，骨皮质不连续，局部骨膜反应呈“日光放射征”（Codman三角不明显），周围软组织肿胀，可见不规则高密度影（肿瘤骨）。尺骨未见明显受累。

2.CT扫描（左前肢）：三维重建显示桡骨远端骨质破坏范围约4cm×3cm，髓腔被软组织密度影填充，肿瘤向周围软组织浸润，与肱二头肌、腕伸肌界限不清；邻近肌肉内可见散在点状钙化灶。左腋淋巴结体积增大（短径1.8cm），内部密度不均。

3.超声检查（患部软组织及腋淋巴结）：左前肢肿胀区皮下可见多个大小不等的无回声区（最大约2cm×1.5cm），边界清晰，壁薄，内见细弱光点，部分无回声区间有分隔；彩色多普勒显示无回声区周边少量血流信号，内部无血流。左腋淋巴结呈椭圆形（2.1cm×1.6cm），皮质增厚（0.5cm），髓质回声增粗，血流信号增多。

细胞学与组织病理学检查：

1.细针穿刺细胞学（患部骨组织与软组织）：骨组织穿刺涂片可见大量异型梭形细胞，部分细胞呈多角形，胞浆丰富嗜碱性，核大深染，可见核分裂象（3-5个/高倍视野），背景中散在肿瘤性骨样组织碎片；软组织无回声区穿刺液为淡黄色澄清液体，涂片见少量淋巴细胞及单层排列的扁平内皮细胞，无明显异型性。

2.手术活检（切开活检）：取桡骨病变组织及邻近软组织各1块（约0.5cm×0.5cm），经10%中性福尔马林固定、石蜡包埋、HE染色后镜检：

-骨组织样本：肿瘤细胞呈束状或片状排列，主要为成骨细胞型骨肉瘤，可见大量肿瘤性骨样组织（嗜碱性，无规则排列）及少量编织骨，细胞异型性显著（核质比增高，核分裂象＞5个/10HPF），血管侵犯明显。

-软组织样本：可见扩张的淋巴管腔（大小不一，直径0.1-2mm），内衬单层扁平内皮细胞（CD31、D2-40免疫组化阳性），管腔内充满淋巴液及少量淋巴细胞，周围纤维组织增生，无明显细胞异型性及核分裂象，符合淋巴管瘤特征。

诊断：左前肢桡骨成骨细胞型骨肉瘤并发同侧前臂软组织淋巴管瘤，左腋淋巴结反应性增生（未查见肿瘤转移）。

治疗方案：

1.手术治疗：因骨肉瘤已侵犯桡骨及周围软组织，且淋巴管瘤与骨肉瘤病灶相邻但无融合，综合评估后选择左前肢肩关节离断术（截肢术），以彻底切除骨肉瘤及可能受侵的软组织，同时完整剥离淋巴管瘤所在区域（避免囊壁破裂导致淋巴漏）。术中见：桡骨远端肿瘤呈