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外科手术室护理实践指南解读

外科手术室作为医院开展手术治疗的核心场所，其护理工作直接关系到患者安全、手术效果及医疗质量。随着医学技术的快速发展，外科手术的复杂性和精细化程度不断提高，对手术室护理实践提出了更高要求。近年来，基于循证医学的护理指南逐步完善，为规范手术室护理行为、降低围术期风险提供了科学依据。本文结合最新行业标准与临床实践，从术前准备、术中配合、术后管理、感染控制及安全管理五个维度，系统解读外科手术室护理实践的关键要点与实施策略。

一、术前准备：全流程精细化管理

术前准备是保障手术顺利进行的基础，需围绕患者评估、环境与设备调试、物品核查三个核心环节展开，强调“预防为主”的护理理念。

（一）患者评估：多维度精准识别风险

患者评估需涵盖生理、心理及社会层面，重点关注与手术相关的高危因素。生理评估应包括：①全身状况：通过美国麻醉医师协会（ASA）分级系统评估患者对手术的耐受能力，记录生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）及影像学结果；②局部状况：明确手术部位的皮肤完整性（有无破损、感染）、血管与神经分布（如乳腺癌手术需评估患侧上肢淋巴回流情况）；③特殊病史：过敏史（尤其是麻醉药物、消毒剂过敏）、基础疾病（如糖尿病患者需关注血糖控制水平）、近期用药（如抗凝药物需确认停药时间及替代方案）。心理评估需采用标准化工具（如焦虑自评量表SAS）或访谈法，了解患者对手术的认知程度及心理状态，针对性开展心理干预（如术前访视时用通俗语言讲解手术流程，减轻未知恐惧）。社会评估需关注患者的支持系统（家属陪伴情况）、经济状况（特殊耗材的费用承受能力），避免因信息不对称影响术中决策。

（二）环境与设备：标准化调试与应急保障

手术室环境需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，温度控制在22-25℃（体腔手术可略低至20-22℃以减少术中低体温风险），相对湿度40-60%（避免过高导致微生物滋生，过低引发静电）。每日手术开始前30分钟开启净化空调系统，确保空气洁净度达到百级（关节置换等无菌手术）或千级（普通外科手术）标准。设备管理需执行“日常检查-定期维护-应急备用”三级制度：①日常检查：手术当日由器械护士与巡回护士共同核查设备功能（如高频电刀测试切割与凝血模式、腹腔镜系统检查光源亮度及摄像头清晰度），确保电源线无破损、接口连接紧密；②定期维护：建立设备档案，由专业工程师每月进行性能检测（如麻醉机的潮气量校准、吸引器负压值测试），每季度进行深度清洁（如超声刀手柄的绝缘性能检测）；③应急备用：针对关键设备（如除颤仪、血气分析仪）设置备用机，手术室需配备UPS电源（不间断电源），确保停电时维持30分钟基础设备运行。

（三）物品核查：双人双签确保万无一失

手术物品包括无菌物品、一次性耗材及特殊器械，需严格执行“双人核对-分类摆放-动态补充”流程。无菌物品核对内容包括：包装完整性（无潮湿、破损）、灭菌标识（化学指示卡变色达标）、有效期（距失效日≥7天），植入物（如钢板、人工关节）需额外核查生产批号、灭菌方式及追溯信息。一次性耗材（如吻合器、止血材料）需确认型号与手术方案匹配（如胃肠吻合器的钉仓大小需与吻合部位管径一致），贵重耗材需登记使用数量并与收费系统同步。特殊器械（如显微镜、手术机器人配件）需提前组装调试，确认功能正常后放置于固定位置。所有物品核对完成后，由巡回护士与器械护士在《手术物品清点单》上双人签字，确保可追溯性。

二、术中配合：精准化与人性化的平衡

术中护理是手术成功的关键环节，需围绕麻醉期、手术期及关闭切口期的不同需求，动态调整护理策略，同时关注患者安全与舒适度。

（一）麻醉期：体位安全与隐私保护并重

麻醉诱导前，需协助患者完成体位摆放，遵循“神经血管无压迫、呼吸循环无阻碍、骨隆突处有保护”原则。常见手术体位的护理要点包括：①仰卧位：头部垫软枕，避免颈部过伸；上肢外展不超过90°（防止臂丛神经损伤），膝部垫软枕减少腘窝血管受压；②侧卧位：腋下垫软枕（厚度约10cm），避免腋动脉及臂丛神经受压；下方下肢伸直、上方下肢屈曲，两腿间垫软枕；③截石位：小腿放置于腿架时腘窝处垫软枕，避免腓总神经损伤；双下肢同时抬起与放下，防止体位性低血压。麻醉过程中需密切观察患者反应（如有无呛咳、体动），及时为患者加盖保温毯（维持核心体温≥36℃），遮盖非手术区域保护隐私。

（二）手术期：无菌技术与团队协作的高效整合

无菌技术是术中护理的“生命线”，需严格执行《医院消毒供应中心操作规范》要求：①无菌区域管理：无菌台铺置后边缘下垂≥30cm，无菌器械车与手术床间距≥30cm；②人员行为规范：手术人员刷手后手臂保持在肩以下、腰以上，不可跨越无菌区；参